抗癫痫药物的最新进展

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1、抗癫痫药物的最新进展福建省立医院儿科陈琅癫痫是神经系统常见疾病之一。国外不同地区发病率约24～114/10万/年，患病率为3～10‰。我国癫痫的发病率为35/10万/年，患病率为4～9‰，最新调查显示患病率约7‰，活动性癫痫患病率为4.6‰。左启华等对全国六省二市85170名0～14岁儿童的流行病学调查显示，儿童癫痫（不含热性惊厥）的发病率为151/10万/年，患病率为3.45‰。癫痫的起病与年龄有密切关系，临床上许多癫痫综合征呈年龄依赖性特征。小儿癫痫大多数发生于学龄前期，婴幼儿期是癫痫发病的第一个高峰期。估计我国目前癫痫

2、患者总数约900万，每年新发癫痫人数约40万。约70-80%患者未接受正规诊断与治疗，活动性癫痫治疗缺口约60%。Epilepsy:Incidence/100,000200150100500020406080100AgeHauser,Epilepsia33:1992癫痫治疗的方法。癫痫治疗的方法很多，迄今。抗癫痫药物一直是癫痫治疗的首选的主要手段。对于药物治疗无效的难治性癫痫，可以采用手术、特殊（生酮）饮食、迷走神经刺激术等药物治疗的基本原则1.确诊后尽早治疗。一般癫痫发作2次即应开始用药。2.合理选择抗癫痫药。应根据癫痫发

3、作类型或癫痫综合征选用药物。3.尽量单药治疗，只有单药治疗确实无效者，方考虑合理的联合治疗。4.必要的治疗药物监测（therapeuticdrugmonitoring,TDM），根据药代动力学参数和临床效应调整剂量。大多数患者（60-80%），在使用了合适剂量的适当抗癫痫药物（Anti-epilepticdrugs,AEDs），可以使癫痫得到有效控制；60%可以永久缓解；30-40%AED不能控制发作——难治性癫痫。尤其是婴幼儿的一些癫痫综合征，特别难以治疗。1990年以来，10余种新的AED投入了临床应用。为临床医生选择A

4、ED提供了更广泛、有效的选择。这些新的AED大多耐受好、副作用小，许多病人使用旧的AED无效的采用新的AED后癫痫得到有效控制。AED的治疗原则1.简化服药方法。根据药物半衰期给药，分配好服药间隔。2.规律服药。合理换药或停药，避免自行调药、停药以及滥用药物。3.定期随诊。注意不良反应，给予必要的心理支持。4.新型抗癫痫药物的合理应用。5.停药后复发，可恢复原方案重新治疗，多数仍然有效。6.强调治疗的最终目标是使患儿拥有最佳生活质量，始终突出治疗的个体化原则。治疗目标抗癫痫治疗的主要目标是终止发作，同时应避免或最大限度地减轻

5、不良反应，以实现理想的远期预后和最佳的生活质量。很好地理解并把握上述有关原则，有助于上述目标的实现。表1.传统抗癫痫药物的选择（依药效顺序排列）类型药物选择部分性发作卡马西平、苯巴比妥、丙戊酸钠、苯妥英钠部分性发作继发全身性发作卡马西平、丙戊酸钠、苯巴比妥、苯妥英钠原发性全身性发作丙戊酸钠、苯巴比妥(小婴儿可首选)、卡马西平失神发作乙琥胺、丙戊酸钠、氯硝西泮强直-阵挛发作、阵挛发作苯巴比妥、丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英钠强直性发作卡马西平、苯巴比妥、丙戊酸钠、苯妥英钠肌阵挛、失张力发作丙戊酸钠、氯硝西泮、ACTH婴儿痉挛症AC

6、TH、强地松、丙戊酸钠Lennox-Gaustaut综合征强地松、丙戊酸钠、氯硝西泮、ACTH、生酮饮食Landau-Kleffner综合征强地松、丙戊酸钠、氯硝西泮癫痫持续状态地西泮、氯硝西泮、劳拉西泮、苯巴比妥、苯妥英钠注：苯妥英钠因不良反应较为突出，儿科已经很少应用，2岁以下婴幼儿不作为长期维持用药。NewFDA-ApprovedAntiepilepticDrugsAnti-epilepticDrugYearPatientage(yrs)Mono-therapyPartialseizuresGeneralizedsei

7、zuresTrialsatCCHFelbamate(Felbatol)非氨酯1993>2xxxGabapentin加巴喷丁(Neurontin)1993>3xxLamotrigine拉莫三嗪(Lamictal-LTG)1994>2xxxxTopiramate托吡酯(Topamax-TPM)1996>2xxxTiagabine噻加宾(Tiagabine-TGB)1997>12xxLeviteracetam左乙拉西坦(Keppra-LVT)1999>16xxOxcarbazepine奥卡西平(Trileptal-OXC)2000

8、>4xxZonisamide唑尼沙胺(Zonegran-ZNS)2000>16xx强调单药治疗与合理的联合治疗鉴于单药治疗具有不良反应较少、无明显的药物相互作用、相对经济、病人依从性较好等突出优点，单药治疗一直为大家所推崇。近年来更有大量研究证实，单药治疗有助于改善生活质量。初治病人首选单