药物在围手术期（范）

《药物在围手术期（范）》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、抗菌药物在围手术期的预防性合理应用范惠霞围手术期的有关概念围手术期抗菌药物预防应用的目的及原则围手术期如何合理预防性应用抗菌药物一、围手术期的有关概念1.围手术期的概念2.手术部位感染的定义3.手术切口的分类1、围手术期的概念“围手术期”（peri-operativeperiod）是指“从病人因需手术治疗住院时起到出院时止的期限”。1988年，解放军第一届普外科围手术期学术讨论会确定围手术期的概念“是指从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间”。围手术期的构成围手术期手术前手术中手术后非围手术期非围手术期入院出院以手术为中心2.手术部位感染的定

2、义定义：手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)是指围手术期(个别情况在围手术期以后)发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染，如切口感染、脑脓肿、腹膜炎。SSI的概念比“伤口感染”要宽，又比“手术后感染”的概念要窄SSI约占全部医院感染的15%，约占外科病人医院感染的35%40%延长住院时间、增加住院费用的情况3.手术切口的分类及分类标准Ⅰ类（清洁）切口Ⅱ类（清洁-污染）切口Ⅲ类（污染）切口Ⅳ类（污秽-感染）切口手术切口分类及标准类别标准Ⅰ类（清洁）切口手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者Ⅱ类（清洁

3、-污染）手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但切口无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术Ⅲ类（污染）切口新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷(如开胸心脏按压）者Ⅳ类（污秽-感染）有失活组织的陈旧创伤手术；切口已有临床感染或脏器穿孔的手术手术切口分类及标准据Cruse统计1、清洁切口感染发生率为1%2、清洁-污染切口为7%3、污染切口为20%4、污秽-感染切口为40%不同切口的感染率有显著不同★切口分类是决定是否需要进行抗生素预防的重要依据4.预防性应用抗菌药的适应症手术类型与抗菌药物是否

4、使用Ⅰ类切口手术类型人体无菌部位局部无炎症、无损伤不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等与外界相通的器官切口级别Ⅰ类--清洁级手术类型与抗菌药物是否使用用药原则提倡不进行预防用药!！仅在下列情况时手术范围大、时间长、污染机会增加；手术涉及重要脏器；异物植入手术高龄或免疫缺陷者等高危人群手术类型与抗菌药物是否使用切口级别Ⅱ类--清洁-污染级用药原则需预防用抗菌药物手术类型由于手术部位存在大量人体寄殖菌群可能污染手术野手术类型与抗菌药物是否使用切口级别Ⅲ类--污染级用药原则需预防用抗菌药物手术类型由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染手术

5、预防性应用抗菌药的适应症1、Ⅱ类清洁-污染切口及部分Ⅲ类（污染）切口手术，主要是进入胃肠道（从口咽部开始）、呼吸道、女性生殖道的手术；2、使用人工材料或人工装置的手术，如心脏人工瓣膜置换术，人工血管移植术、人工关节置换术、腹壁切口疝大块人工材料修补术；3、清洁大手术、手术时间长、创伤较大、或一旦感染后果严重者，如开颅手术、心脏和大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术；4、病人有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下、营养不良等。此外，经检测认定在病区内某种致病菌所致SSI发病率异常增高时，除追究原因外应针对性预防用药。容易导致手术部位感染的危险因素（1）病人因

6、素高龄、营养不良、糖尿病、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症术前处理术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）、对有指征者未用抗生素预防容易导致手术部位感染的危险因素（2）手术情况手术时间长、术中发生明显污染、置入人工材料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血积液、存在死腔和/或失活组织、留置引流、术中低血压、大量输血、刷手不彻底、消毒液使用不良、器械敷料灭菌不彻底容易导致手术部位感染的危险因素（3）二、围手术期抗菌药物　预防应用的目的及原则目的：预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全

7、身性感染。原则：规范围手术期抗菌药物预防应用的前提外科手术预防用药基本原则（一）规范围手术期抗菌药物预防应用的前提：★1.规范的手术环境，并做好手术前准备工作，使病人处于最佳状态，如控制糖尿病、改善营养不良状况、积极治疗原有感染等。★2.规范的手术操作：严格遵守手术中的无菌原则，细致操作，爱护组织，彻底止血。切口的感染与失火组织多、残留有异物、血块、死腔等关系密切。★3、传统的术前1日剃毛已证明是外科领域的一个误区。★手术区剃毛造成表皮损伤、细菌定植，明显增加切口感染发生率★毛发稀疏部位无须去毛★用剪毛或电剃刀去毛比用剃刀剃毛好★必须用剃刀时（如开颅