教学讲稿新室上速

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1、阵发性室上性心动过速定义室上性快速心律失常，是泛指起源在心室以上或途径不局限于心室的一切快速心律包括几种室上性心动过速和发源于心房的房颤、房扑和房性心动过速。从折返途径上分为以下几个类型①房室折返性(atrioventricularreentry；AV—RT)；②房室结折返性(atrioventricularnodalreentry；AVN—RT)；③窦房结折返性(sinusnodereentry；SART)；④房速(atrialtachycardia；AT)，此型还可以分为房内折返(intraatrialree

2、ntry)和自律性增高的(automatic)房速。阵发性房室折返性心动过速折返途径：由正常房室传导系统和房室旁路组成该型室上速是唯一必有心室参与，心房及心室是折返环节不可或缺的部分正向折返指激动由传导系统下传，由旁路逆行传导；逆向折返则正好相反本章讨论限于正向折返性心动过速，属于一种常见的窄QRS心动过速。本例为一左侧隐性旁路折返性心动过速，心率整齐，频率194bpm(周期309ms)。QR5波群时间正常，逆行折返的P’波在qRS波群之后。与图13—4比较，P’方向不同二、心电图表现及特征QRS波群时间和形状都

3、是正常搏动规则，每分150一250次，未经治疗的频率多在170bpm以上R波电压交替是提示房室折返性心动过速的要点可清晰查见逆传的P’波，紧跟在QRS波群之后R－P’的时间都是大于70msR—P’明显小于P’—R，R—P’时间固定不变，这是与其它类型室上速的鉴别要点快速旁路正向折返性心动过速示“电交替”现象本图仅有肢体导联记录。心动过速频率整齐而快速，240bpm。QRS波群振幅时高时低，是为“电交替”现象阵发性正向折返性心动过速一例平时心电图示B型预激，本图为发作时记录。QRS波群形态正常，频率规则，166bp

4、m。各导联均可见P’波在QRS波群之后，R-P’时间超过100ms三、旁路的定位旁路定位决定于心内电生理检查结果。经统计学法分析了1945年RosenbaMm提出的A、B两型.A型预激在Vl导联以R波为主，全部提示左侧旁路，B型预激在Vl导联以S波为主，绝大多数旁路位于右侧，肢体导联δ波的极向有助于分别前后位置δ波在I和／或aVL导联极向为负向，提示左侧旁路较靠前δ波在I和／或aVL导联极向在水平线或朝上，左侧旁路靠后或右侧旁路II、III、aVF导联δ波极向朝下，提示旁路位于后间隔或其两侧四、治疗可用延缓或阻断

5、房室结传导的药物，多能终止心动过速发作。继续口服用药还能预防心动过速复发。静脉注射维拉帕米或三磷酸腺(或腺苦)最能迅速而有效地终止发作；其次有普罗帕酮，β受体阻滞剂，或西地兰等洋地黄制剂。疗效不满意时再改为胺碘酮，胺碘酮是预防再犯最为有效的药。1985年以后开展的射频消融术(radiofrequencycatheterablation；RFCA)，在有条件的医疗中心，已成为一项首选的治疗措施，替代了其它非药物治疗。自1991年国内开展射频消融术治疗以来，已有数千例，一次成功率可达95％以上，并发症可低于1％。不间

6、断型交界性折返心动过速(Permanentjunctionalrepciprocatingtachycardia；PJRT)PJRT是一种窄QRS波型室上性心动过速。其发作几乎是不间断的，发作中间杂着窦性搏动。多发生于儿童或青少年，由于常期发作，在有的患者中造成继发于心动过速的扩张型心肌病。心动过速时，逆行P’波在QRS波群之前，在下肢导联呈倒置型。激动从正常传导系统下传，从旁路逆传，形成正向传导的折返性心动过速，心动过速时R—P’＞P’—R，P’—R等于窦律时的P—R间期。因其旁路位于后间隔，逆传具有房室结样递

7、减功能，速度缓慢不间断性交界性心动过速阵发性房室结折返性心动过速一、机制多数学者认为折返途径包括心房肌，但心室不是必需的部分。折返环径的上端(或近端)是心房肌/房室结本部/房室交界区(atrioventricularjunctionalreentranttachycardia；AVJ—RT)。假设房室交界区功能性地纵行分离为两个径路，一个快径路，一个慢径路。快径路虽然传导速度快，但有效不应期长；慢径路虽然传导速度慢，但有效不应期短。正常房室传导经传导系统“快径”下传。适时的房性早博遇到快径不应期，只能改由“慢径”

8、下传。当激动传到两条径路的共同下端时，“快径”已恢复应激，激动通过“快径”逆行传回心房。此时，“慢径”又恢复了应激性，能够使激动再次下传。如此周而复始产生了心动过速。因此两条径路中的折返有三种形式：慢快型最常见快慢型不常见慢慢型最少见房室结折返性心动过速的示意图本图显示折返在房室结及／或房室结区。结区内有正常传导和缓慢传导两型途径。多数情况下激动从慢径下传，从快径逆传二、