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《心源性肺源性呼吸困难的鉴别诊断 2》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、心源性和肺源性呼吸困难鉴别诊断定义呼吸困难指病人主观上有空气不足或呼吸费力的感觉，而客观上表现为呼吸频率、深度（如呼吸快而浅或慢而深）和节律的改变。病人用力呼吸，可见辅助呼吸肌参与呼吸运动，严重者可呈端坐呼吸及发绀。呼吸困难分类急性呼吸困难：见于支气管哮喘、肺栓塞，肺炎，自发性气胸，胸腔积液，急性左心衰竭；慢性呼吸困难：见于COPD、肺间质纤维化、慢性充血性心力衰竭；肺源性呼吸困难：由于呼吸器官病变、纵膈病变、胸廓运动以及呼吸肌功能障碍所致。心源性呼吸困难：肺淤血导致通气功能障碍、心排血量减少与血流速度减慢等
2、都是其产生的原因。肺源性呼吸困难一、呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、喉和气管，其不同的器官疾病造成的呼吸障碍均可引起呼吸困难的发生。咽是消化道和呼吸道的共同通道，借鼻咽和口腔与外界相通。故易受外界环境的影响。咽具有防御保护、吞咽、呼吸及言语形成等功能。鼻腔是呼吸道的首要门户，在机体与外环境的接触中起着重要的作用。腺样体也称咽扁桃体上呼吸道疾病：喉及气管内异物、喉水肿、喉癌、其他气管内及气管周围病变；肺源性呼吸困难是因呼吸系统疾病引起肺通气、换气功能不良，肺活量降低，血中缺氧和CO2浓度增高所致病因、发生机制与临床表现
3、病因喉部疾病，如急性喉炎、喉水肿、喉癌、会厌炎等；气管疾病，如气管肿瘤、气管异物、气管受压等发生机制喉、气管、大支气管炎症、水肿、痉挛、肿瘤或异物等狭窄阻塞（－）肺源性呼吸困难吸气性其特点为呼气费力,呼气延长而慢,常伴有呼气性喘鸣音病因、发生机制与临床表现胸骨上窝锁骨上窝肋间隙“三凹征”临床表现明显凹陷吸气时伴有干咳及高调吸气性喉鸣（－）肺源性呼吸困难吸气性肋间隙锁骨上窝胸骨上窝病因、发生机制与临床表现“三凹征”吸气性病因、发生机制与临床表现病因慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等发生机制肺泡弹性减弱
4、小支气管狭窄或阻塞（－）肺源性呼吸困难呼气性呼气性呼吸困难肺组织弹性减弱、小支气管痉挛、狭窄所致。病因、发生机制与临床表现呼气延长、费力临床表现呼气性哮鸣音（－）肺源性呼吸困难呼气性病因、发生机制与临床表现病因发生机制重症肺炎、重症肺结核大面积肺不张大量胸腔积液、气胸广泛性肺纤维化等肺部广泛性病变使呼吸面积减少换气功能障碍（－）肺源性呼吸困难混合性混合性呼吸困难：是出于广泛性肺实变，使肺泡换气面积减少而产生。其特点为呼气和吸气均有困难，呼吸频率增快、表浅。病因、发生机制与临床表现吸气与呼气均费力临床表现常伴有
5、呼吸音异常（减弱或消失）可有病理性呼吸音呼吸频率增快呼吸变浅（－）肺源性呼吸困难混合性二、支气管与肺脏疾病：1、感染性疾病：急性支气管炎、肺炎、肺结核2、变态反应性疾病：支气管哮喘3、间质性疾病：尘肺、特发性间质性肺炎、肺嗜酸粒细胞浸润症、变应性肉芽肿性血管炎4、阻塞性疾病：慢性阻塞性肺疾病、阻塞性肺不张5、肺血管病变：急性肺水肿、肺栓塞三、胸膜疾病:自发性气胸、大量胸腔积液四、纵隔疾病：纵隔气肿、纵隔肿瘤及囊肿、急性纵隔炎五、胸廓运动及呼吸肌功能障碍：各种引起胸廓运动受限，呼吸肌及膈肌麻痹，膈高位等疾病。心
6、源性呼吸困难一、充血性心力衰竭:充血性心力衰竭所致的心源性呼吸困难一般在数周至数月中缓慢进展,是左心衰竭所致肺静脉和肺毛细血管高压的临床表现,随着严重程度的增加可分别表现为:(l)劳力性呼吸困难;(2)端坐呼吸;(3)夜间阵发性呼吸困难;(4)休息时呼吸困难;(5)急性肺水肿。二、心包积液:心包积液亦可引起急性心源性呼吸困难,由于心包积液量不断增加压迫临近气管和肺实质,病人呼吸困难逐渐加重,可伴有胸部压迫性钝痛咳嗽、吞咽困难、呢逆、甚至声音嘶哑1.劳力性呼吸困难随着左室功能不全的加重,引起呼吸困难的劳力强度进
7、行性地下降。2.端坐呼吸心力衰蝎病人的干咳是呼吸困难的等同症状,而卧位时咳嗽可以看作是端坐呼吸的等同症状。3.夜间阵发性呼吸困难常发生在夜间人睡后2一4小时,病人突然醒来,有严重恐惧感和窒息感,迅速坐起和气喘,病人常伴有咳嗽、哮鸣音和出汗。慢性阻塞性肺疾病的病人也会在夜间因呼吸困难而惊醒,但通常伴有咳痰,痰咳出后呼吸困难缓解,而不一定要坐起才能缓解。有重度咳嗽和咳痰病史的呼吸困难常是肺源性的。对支气管扩张剂或戒烟有反应的气管狭窄和呼吸困难支持肺源性呼吸困难。急性心源性哮喘经常伴有哮鸣音,但通常见于有明显心脏病
8、临床证据的病人,伴有大量出汗、气道水泡音、发绀和乏力。对利尿剂有反应,支持心源性呼吸困难的诊断。4、急性心源性肺水肿临床表现十分严重,对病人来说急性肺水肿是一个可怕的经历,病人突然发生极度气急、焦虑、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰,有濒死感。呈坐位或站位,感觉空气不够用、辗转不安、呼吸频率加快、鼻翼扩大、吸气时肋间隙和锁骨上窝凹陷,呼吸音嘈杂,整个室内都能听到。伴有大量出汗、皮肤冰冷、苍白和发维。常需要立即
