辨症状,识腰痛(修改)课件

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1、辨症状识腰痛腰痛腰痛中医诊断学就是一个病，但在西医诊断学基础腰痛又是一种症状.腰痛病人求诊往往都围绕“腰痛”、“腰活动障碍”症状来求诊，《辨症状，识腰痛》是通过患者主诉的不同腰痛特点初步分析属于哪种腰部疾病，是西医诊断学基础的内容。临床上常见的腰部疾病（一）急性损伤急性损伤:跌倒、突然外力或姿势不当造成的腰部损伤。急性腰肌肉韧带损伤：急性腰扭伤特点是腰痛为主并压痛，功能障碍为辅急性腰骶椎关节损伤：腰后关节功能紊乱骶骼关节半脱位特点是功能障碍为主，腰痛为辅，无明显压痛急性骨损伤：腰椎压缩性骨折特点是腰痛与功能障碍并重，压痛的同时叩击痛（二）急性/亚急性/慢性损伤第三腰椎横突综合症：急

2、性/亚急性/慢性损伤造成第三腰椎横突附着及周围肌肉的痉挛/张力增加/粘连，卡压皮神经而出现的肌肉神经症状（三）慢性损伤腰椎生理结构改变或持续性积累性的损伤造成，以肌肉张力增高、肌纤维的代偿性增粗、筋膜的代偿性肥厚、疤痕形成为特点:腰臀肌筋膜炎，棘上（间）韧带损伤腰肌功能的改变，以肌肉张力下降为特点：腰肌劳损（四）骨关节退变腰椎间盘突出症慢性积累性损伤致腰椎间盘退变突出、侧隐窝狭窄，压迫神经根，引起相应支配区域疼痛、麻木等临床表现。腰椎骨性关节炎腰椎退变增生，导致腰椎关节间隙改变，关节软组织水肿渗出而出现的腰活动障碍、腰部疼痛。（四）骨关节退变腰椎滑脱症腰椎慢性损伤致椎弓疲劳性骨折，

3、腰椎间盘退变、腰椎关节末、肌肉、韧带、劳损、松弛而腰椎移位，导致腰椎组织损伤，腰椎管结构改变压迫神经而出现的症状。（四）骨关节退变骨质疏松症（退行性压缩性骨折）年龄增大代谢失衡、药物副作用致椎体钙量流失、压缩骨折，导致腰椎关节间隙改变，椎旁组织皱叠伤，肌张力增多所致的关节肌肉甚至神经症状。腰椎管狭窄症腰椎关节增生退变，腰椎间盘突出、韧带增厚等致腰椎管狭窄，硬膜受压而出现的神经、血管症状。（五）感染及自身免疫系统及其他腰椎感染（椎体，椎管）腰椎结核强直性脊柱炎致密性髂骨炎肿瘤：恶性、良性常见的腰痛症状及可能的疾病腰痛，下肢放射痛腰痛为主,下肢放射痛为次：腰椎失稳/软组织卡压神经。特点

4、是下肢放射痛区域不明确且腰臀部椎旁或软组织有压痛和放射痛。第三腰椎横突综合征腰臀肌筋膜炎腰椎滑脱症（腰椎失稳症状为主）腰痛，下肢放射痛下肢放射痛为主，腰痛为次：根性/椎管内神经压迫的表现，特点：A、下肢疼痛神经定位清晰，伴随直腿抬高试验（+），肌力或感觉改变：腰椎间盘突出症腰椎滑脱症腰痛，下肢放射痛B：下肢疼痛呈现间歇性跛行，支配区域不清晰，腰无压痛、甚至无任何阳性体征，硬膜囊压迫的表现：腰椎管狭窄症急性腰痛，无下肢痛腰痛为主，活动功能为次，明显外伤史，伴椎旁软组织压痛：急性腰扭伤腰痛与活动功能障碍均严重，明显外伤史，椎体压痛伴叩击痛：压缩性骨折功能障碍为主，腰痛为辅：腰椎后关节功

5、能紊乱起床痛晨早起床或久坐后站立时困难，即活动障碍为主，疼痛因活动而起。是关节损伤或炎症表现年老病人，伴脊柱畸形，椎体/椎旁压痛：退行性压缩性骨折无明显压痛：腰椎骨性关节炎年轻时起病，僵硬为主：强直性脊柱炎急性痛、无明显外伤史：腰椎后关节功能紊乱下半夜痛病者白天基本不痛，睡至下半夜时酸痛、胀痛。稍起床活动则减：腰背肌筋膜炎伴晨僵/功能障碍：强直性脊柱炎白天晚上均痛，但夜晚加重，进行性，呈刺痛、剧痛且服药难以缓解：感染、结核、肿瘤酸痛、胀痛、钝痛疼痛范围广，喜按、喜温，劳累及气候改变则增。腰肌硬实，弹性下降：腰肌筋膜炎、强直性脊柱炎相对集中于第三腰椎横突并压痛、放射痛：第三腰椎横突综

6、合征酸痛、胀痛、钝痛无明显痛点，腰肌松软：腰肌劳损年老、无明显痛点，功能障碍：腰椎骨性关节炎刺痛、灼痛可以是刀割样、火烧样，神经炎症的表现：椎间盘突出、滑脱、肿瘤、感染、结核。麻痛神经损伤的表现，往往伴随肌肉萎缩，感觉及反应改变:腰椎管狭窄，腰椎滑脱，腰椎间盘突出。同时伴随鞍区麻木，二便失禁：腰椎管狭窄。谢谢！