辨症状,识腰痛(修改)课件

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1、辨症状识腰痛腰痛腰痛中医诊断学就是一个病，但在西医诊断学基础腰痛又是一种症状.腰痛病人求诊往往都围绕“腰痛”、“腰活动障碍”症状来求诊，《辨症状，识腰痛》是通过患者主诉的不同腰痛特点初步分析属于哪种腰部疾病，是西医诊断学基础的内容。临床上常见的腰部疾病（一）急性损伤急性损伤:跌倒、突然外力或姿势不当造成的腰部损伤。急性腰肌肉韧带损伤：急性腰扭伤特点是腰痛为主并压痛，功能障碍为辅急性腰骶椎关节损伤：腰后关节功能紊乱骶骼关节半脱位特点是功能障碍为主，腰痛为辅，无明显压痛急性骨损伤：腰椎压缩性骨折特点是腰痛

2、与功能障碍并重，压痛的同时叩击痛（二）急性/亚急性/慢性损伤第三腰椎横突综合症：急性/亚急性/慢性损伤造成第三腰椎横突附着及周围肌肉的痉挛/张力增加/粘连，卡压皮神经而出现的肌肉神经症状（三）慢性损伤腰椎生理结构改变或持续性积累性的损伤造成，以肌肉张力增高、肌纤维的代偿性增粗、筋膜的代偿性肥厚、疤痕形成为特点:腰臀肌筋膜炎，棘上（间）韧带损伤腰肌功能的改变，以肌肉张力下降为特点：腰肌劳损（四）骨关节退变腰椎间盘突出症慢性积累性损伤致腰椎间盘退变突出、侧隐窝狭窄，压迫神经根，引起相应支配区域疼痛、麻木等

3、临床表现。腰椎骨性关节炎腰椎退变增生，导致腰椎关节间隙改变，关节软组织水肿渗出而出现的腰活动障碍、腰部疼痛。（四）骨关节退变腰椎滑脱症腰椎慢性损伤致椎弓疲劳性骨折，腰椎间盘退变、腰椎关节末、肌肉、韧带、劳损、松弛而腰椎移位，导致腰椎组织损伤，腰椎管结构改变压迫神经而出现的症状。（四）骨关节退变骨质疏松症（退行性压缩性骨折）年龄增大代谢失衡、药物副作用致椎体钙量流失、压缩骨折，导致腰椎关节间隙改变，椎旁组织皱叠伤，肌张力增多所致的关节肌肉甚至神经症状。腰椎管狭窄症腰椎关节增生退变，腰椎间盘突出、韧带增厚

4、等致腰椎管狭窄，硬膜受压而出现的神经、血管症状。（五）感染及自身免疫系统及其他腰椎感染（椎体，椎管）腰椎结核强直性脊柱炎致密性髂骨炎肿瘤：恶性、良性常见的腰痛症状及可能的疾病腰痛，下肢放射痛腰痛为主,下肢放射痛为次：腰椎失稳/软组织卡压神经。特点是下肢放射痛区域不明确且腰臀部椎旁或软组织有压痛和放射痛。第三腰椎横突综合征腰臀肌筋膜炎腰椎滑脱症（腰椎失稳症状为主）腰痛，下肢放射痛下肢放射痛为主，腰痛为次：根性/椎管内神经压迫的表现，特点：A、下肢疼痛神经定位清晰，伴随直腿抬高试验（+），肌力或感觉改变：

5、腰椎间盘突出症腰椎滑脱症腰痛，下肢放射痛B：下肢疼痛呈现间歇性跛行，支配区域不清晰，腰无压痛、甚至无任何阳性体征，硬膜囊压迫的表现：腰椎管狭窄症急性腰痛，无下肢痛腰痛为主，活动功能为次，明显外伤史，伴椎旁软组织压痛：急性腰扭伤腰痛与活动功能障碍均严重，明显外伤史，椎体压痛伴叩击痛：压缩性骨折功能障碍为主，腰痛为辅：腰椎后关节功能紊乱起床痛晨早起床或久坐后站立时困难，即活动障碍为主，疼痛因活动而起。是关节损伤或炎症表现年老病人，伴脊柱畸形，椎体/椎旁压痛：退行性压缩性骨折无明显压痛：腰椎骨性关节炎年轻时

6、起病，僵硬为主：强直性脊柱炎急性痛、无明显外伤史：腰椎后关节功能紊乱下半夜痛病者白天基本不痛，睡至下半夜时酸痛、胀痛。稍起床活动则减：腰背肌筋膜炎伴晨僵/功能障碍：强直性脊柱炎白天晚上均痛，但夜晚加重，进行性，呈刺痛、剧痛且服药难以缓解：感染、结核、肿瘤酸痛、胀痛、钝痛疼痛范围广，喜按、喜温，劳累及气候改变则增。腰肌硬实，弹性下降：腰肌筋膜炎、强直性脊柱炎相对集中于第三腰椎横突并压痛、放射痛：第三腰椎横突综合征酸痛、胀痛、钝痛无明显痛点，腰肌松软：腰肌劳损年老、无明显痛点，功能障碍：腰椎骨性关节炎刺痛

7、、灼痛可以是刀割样、火烧样，神经炎症的表现：椎间盘突出、滑脱、肿瘤、感染、结核。麻痛神经损伤的表现，往往伴随肌肉萎缩，感觉及反应改变:腰椎管狭窄，腰椎滑脱，腰椎间盘突出。同时伴随鞍区麻木，二便失禁：腰椎管狭窄。谢谢！