腰痛与骨质疏松浅识ppt课件

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1、腰痛与骨质疏松浅识天津中医药大学第一附属医院骨伤科王平一、21世纪社会人群模式巨大改变（生活-社会）老年社会到来疾病谱变化——腰痛（年轻化—老龄化）2二、中医理论——《内经》3腰为肾之库，肾主腰脚，久坐伤肉，久视伤血，久……脊柱静力结构脊柱动力结构4椎体、横突、棘突、突节关节骨肌肉、韧带、关节囊、神经、血管筋动静平衡——阴阳平衡枢纽——椎间盘作用（支撑、缓冲、吸收、振荡）四、现代生物力学与分子生物学观念腰颈生理状态下承受负荷并非一个物体叠加另一个物体简单相关系力线在脊柱前侧重力形成力矩，作用于脊柱（维稳）腰背肌肉收缩——抗拒力矩（维稳）三

2、维运动时腰椎几何形状改变——腰肌收缩力加强腰椎退变肌肉亦退变劳损——筋，力之道56五、脊柱力学中心重力线寰椎关节前1cmT4椎体前穿过K2--K10肋椎关节通过L3椎体L3分两条达足中心（跟骨止点）身体前线下颌结构骨构达耻骨联合落在耻骨联合之前枢椎齿状突达耻骨联合颈曲加深膝关节过伸7落在耻骨联合之后腰曲前弯/膝屈曲/股后肌群前拉/体重移向足跟力的多边形人体有两个顶点在T4椎体载荷的三角形金字塔构成两条后前线与前后线平衡，在T4椎体前交叉三条线中心重力线穿过L3椎体支点C2为头部支点，非常敏感的枕下肌肉组织连接枕寰椎复合体T4为三条线交叉点

3、L3是不通过韧带与骨盆相连的最低椎体L4、L5通过髂腰韧带与骨盆相连，属于盆部。8六腰痛相关疾病运动系统以外的疾患：肿瘤、妇（盆）疾患、肾脏（生殖-泌尿系统疾患）、结核、化脓性脊柱炎、结石等相关脊柱疾病（一）大的分类：1、血清阳性脊柱关节病2、血清阴性脊柱关节病区分（全身系统疾患）和（局部疾患）9（二）腰部1、涉及椎管内疾患：a）发育畸形——（移行椎、脊柱裂、椎系综合症、脊髓）b）退变、失稳、滑脱、狭窄、间盘、脊髓血管病、韧带骨化、骨折）2、椎管外疾患（软组织损伤、韧带炎性痛、纤维炎、筋膜炎等）（三）老年退行性腰椎疾患基础相关疾病——骨质

4、疏松症10七、骨质疏松骨质疏松骨质疏松症骨质疏松骨痛症低骨量骨折11骨质疏松缓慢的破坏骨骼低能量骨折后果——（躯体的、生理的—挫败、社会经济的）整个人类最重要的10类疾病之一（心血管、高血压、卒中、糖尿病等——两种疾病之间存在独立联系）骨质疏松与骨密度骨折之前——骨质疏松之早期诊断骨折之后——骨质疏松程度及治疗的评估骨密度——无创的、速度快（5-10min）、辐射量低（百分之一至十分之一）正常X片、精确度高12ISCD骨密度测量临床医生技师公共教程CCD七、骨质疏松1313骨密度测量仪DEXA药史——典型如糖皮质激素相关情况：饮食、环境、

5、运动、合并用药、体重、腹泻、肌无力、牙齿、皮肤色素、关节、结石等指征——背痛！(位置性质放射强度诱因)脊柱短缩——指间距延长（相对身高、上半身）形态——圣诞树征—背部特征性皱褶骨质疏松肚—腹部前隆贵妇驼背——胸椎塌陷——后脑别墙距棘突痛性接触重心前移步态——小碎步以减少脊柱震动、力屈膝OA14骨质疏松症定义的解释骨量减少指骨矿物质(钙盐)和骨基质(蛋白质)等比例减少骨的显微结构退化表现为骨小梁变细变稀乃至微骨折导致骨关节痛骨的强度下降骨的脆性增高难以承载原来的负荷易发生骨折含义骨质疏松症（osteoporosis，OP）九、骨质疏

6、松症的认知正常骨骼骨质疏松性骨骼原发性骨质疏松发病率——（绝经后妇女、老年骨质疏松）低能量老年骨折——唯一因素即可判定继发性骨质疏松——肾小管损害、内分泌激素异常等。17骨折TheNIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosisPrevention,Diagnosis,andTherapy.JAMA285:785-795,2001骨密度骨质量结构转换率损伤累积矿化程度基质(胶原，交联)骨强度临床上常用的测定方法单光子骨密度测量仪(SPA)单能X线吸收骨密度测量仪(SXA)双能X线吸收骨密度测量仪(DEX

7、A)定量CT(QCT)定量超声骨质测量仪骨形态定量学检查生化检查等BMD只反映70%骨强度代谢性骨病的说法更为贴切。骨密度降低其他可能：1)软骨病（软化症—维生素D代谢异常—雪1、25（OH）2D3下降-肠钙磷吸收减少2)骨矿化不良的内科疾患20骨质疏松的诊断正常(Normal):T-Score大于-1骨量减少(Ostepenia):T-Score在-1～-2.5之间骨质疏松(Osteoporosis):T-Score在-2.5以下严重骨质疏松(‘established’osteoposis):骨密度值在峰值骨量之下，并大于2.5个标准差

8、，同时合并骨折者。WHO组织向全世界推荐了白人妇女的骨质疏松诊断标准:诊断基础病、既往史——峰值骨量生活史（人瘦骨头）——药物、酒类条件是机器：人工的SOP骨强度—骨密度骨重建骨形成（骨钙素、