临床常用检验结果判读

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1、临床常用检验结果判读广州中医药大学第二附属医院吴新忠检验结果70%的临床决策依赖于实验室检测结果，临床检验已成为现代医学的一部分。目前，实验室可以为临床提供1000个以上的检验项目（《医疗机构临床检验项目目录（2013年版）》共列入1462个临床检验项目）。检验医学正经历从“以样本为中心”向“以患者为中心”、从医学检验向检验医学的快速转变。检验结果的影响因素分析前：项目的选择与医嘱、生理因素、药物影响、病人准备、标本的采集、样本运输等（占误差来源的70%）分析中：标本处理与质量、仪器与试剂、人员素质、质量控制等分析后：结果审核、结果抄写、

2、电脑的传输、临床沟通等采血过程中出现的错误部位不当:从输液管道放血或输液同侧静脉近心端采血，造成电解质和血糖紊乱及血液稀释；技术不当:造成部分或全部凝血(或溶血)；血量过多或过少均影响血液与抗凝剂的比例或用错抗凝剂，导致结果不准确。生化标本因混入EDTA·K2，K＋测定结果异常偏高；混入枸橼酸钠，Ca2＋测定结果异常偏低。凝血标本混入肝素，APTT结果显著延长。参考区间（referenceinterval)又称“正常值”，参考范围（referencerange)参考个体：根据筛选标准选出进行实验的“健康”个体，一般≥120人。参考值：参考

3、个体的检测结果参考限（≤，≥，上限和下限）参考区间（95%区间）正态分布：x±1.96s偏态分布：一般选择2.5%～97.5%，亦可从0%~95%位数；或者选择99%的上限值。查阅文献，列出该项目的生物变异和分析干扰因素，供选择参考个体时用建立选择、排除和分组标准，并设计一个适当的调查表基于调查表和其他健康评价结果对候选参考个体进行分类依据排除标准或其它评价结果将不合格个体从参考样品组中排除候选个体知情同意，完成调查表设定可信限，确定合适的参考个体数按常规程序，做好分析前准备，正确采集和处理标本检查参考值数据，绘制分布图，了解数据的分布特

4、征按常规方法分析标本，获得参考值检查有无明显的误差和/或离群值。若有，按事先约定的原则剔除选择合适的统计方法，估计参考限和参考区间记录所有步骤和程序，并归档保存建立参考区间流程图危急值危急值(criticalvalue)：指检验结果预示病情严重，需立刻采取相应的治疗措施，否则将会因为错过最佳的治疗时机而使患者的生命安全受到威胁。建立危急值报告制度：报告人员与接收人员、回读（复述）和记录、定期检查等。不同临床诊断的病人，应建立不同的危急值水平。Hb：消化道出血病人70g/L，慢性贫血病人60g/L。医学决定水平医学决定水平（Medicine

5、 decide level,MDL）是指不同于参考值的另一些限值，通过观察测定值是否高于或低于这些限值：可在疾病诊断中起排除或确认的作用对某些疾病进行分级或分类对预后作出估计提示医师在临床上应采取何种处理方式白细胞计数(WBC)参考区间：4.0～10.0×109/L决定水平临床意义及措施0.5×109/L低于此值，病人有高度易感染性3×109/L低于此值为白细胞减少症11×109/L高于此值为白细胞增多30×109/L高于此值，提示可能为白血病病例一一般资料：女性，23岁，公司职员。出现乏力、头昏近2个月。近一年以素食为主并少吃主食。平时

6、月经经期多为10天左右，每次量多。体格检查：体温36.0℃，脉搏118次/分，呼吸频率20次/分，血压12/8.4kPa。贫血貌，巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，胸骨无压痛，肝脾未及，心肺无异常。实验室检查：Hb62g/L,RBC2.96×1012/L,HCT0.20,MCV68fl,MCH21pg,MCHC309g/L,RDW21%，WBC4.3×109/L，Nsg54%、Nst4%、L35%、M5%、E2%，PLT157×109/L。分析：血细胞分析及临床体征可初诊为小细胞低色素性贫血。由于病史中可见患者有长期慢性失血史，进食含铁量丰富的

7、食物少，可初步判断患者贫血最有可能是由于缺铁所致。进一步检测应包括血清铁、总铁结合力、血清铁蛋白等铁代谢相关指标，以及骨髓形态学和骨髓铁染色等。诊断意见：由于长期铁丢失过多、摄入不足,体内铁代谢负平衡所致缺铁性贫血。病例二一般资料：男性，4岁。因感冒发热就诊。体格检查：发育较差，面色苍白，皮肤巩膜黄染，体温39.0℃，心率121次/分，脾轻度大，肝未触及，浅表淋巴结不大。实验室检查：Hb94g/L,RBC4.2×1012/L，RET4.8%,红细胞大小不等，以小红细胞为主，可见较多靶形红细胞。WBC11.6×109/L，Nsg49%、L3

8、6%、Nst6%、M5%、E4%。PLT142×109/L，形态未见异常。溶血相关检测：红细胞渗透脆性减低，变性珠蛋白小体检测阳性，血红蛋白成分（HPLC）分析：在HbA2区有一明显的量非常高