新生儿黄疸-重庆医药高等专科学校

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1、儿科学主编唐建华普通高等教育国家级“十一五”规划教材重庆医药高等专科学校郑惠第三章新生儿和新生儿疾病第七节新生儿黄疸第七节新生儿黄疸新生儿胆红素代谢特点1新生儿黄疸分类2病因3科学出版社卫生职业教育出版分社新生儿时期因胆红素在体内积聚而出现皮肤、巩膜及黏膜黄染新生儿黄疸的定义科学出版社卫生职业教育出版分社概述新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症血中胆红素>5~7mg/dl可出现肉眼可见的黄疸生后1周内黄疸发生率：足月儿60%、早产儿80%有生理性和病理性黄疸之分区分目的：及时处理病理性黄疸，防止核黄疸等科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社肠肝循环增加肝功能

2、不成熟转运胆红素的能力差胆红素生成过多新生儿红胆素代谢的特点科学出版社卫生职业教育出版分社胆红素生成过多胎儿血氧分压↓→红细胞数量↑生后血氧分压↑→红细胞破坏↑红细胞寿命↓（70~90天）血红蛋白分解速度↑（2倍）旁路胆红素生成↑科学出版社卫生职业教育出版分社转运胆红素的能力差刚出生新生儿常有酸中毒减少胆红素与白蛋白联结胎龄越小→白蛋白含量越低→联结胆红素量越少科学出版社卫生职业教育出版分社肝功能不成熟摄取差：出生时肝细胞内YZ蛋白含量极微结合差：UDPGT含量↓活性↓排泄差：出生时肝细胞将CB排泄到肠道的能力↓→暂时性肝内胆汁淤积早产儿更明显科学出版社卫生职业教育出版分社肠

3、肝循环增加出生时肠道内缺乏细菌→不能将CB→粪胆原/尿胆原出生时肠腔内β-葡萄糖醛酸苷酶↑将CB→UCB→UCB产生↑和吸收↑→血液循环→肠肝循环↑胎粪排泄延迟→胆红素吸收↑科学出版社卫生职业教育出版分社新生儿红胆素代谢的特点饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血时，更易出现黄疸或使原有黄疸加重科学出版社卫生职业教育出版分社特点生理性黄疸病理性黄疸黄疸足月儿早产儿足月儿早产儿出现时间2~3天3~5天生后24小时内（早）高峰时间4~5天5~7天消退时间5~7天7~9天黄疸退而复现持续时间≤2周≤4周>2周（久）>4周血清总胆红素μmol/L＜221＜257>221（重）>

4、257mg/dl＜12.9＜15>12.9>15每日胆红素升高＜85μmol/L（5mg/dl）>85μmol/L（5mg/dl）血清结合胆红素>34μmol/L（2mg/dl）一般情况良好相应表现原因新生儿胆红素代谢特点病因复杂新生儿黄疸分类科学出版社卫生职业教育出版分社胆红素生成过多胆红素代谢障碍胆汁排泄障碍病理性黄疸病理性黄疸的常见原因科学出版社卫生职业教育出版分社病理性黄疸的常见原因胆红素生成过多:红细胞增多同族免疫性溶血血管外溶血红细胞内在异常感染肠肝循环增加母乳性黄疸科学出版社卫生职业教育出版分社病理性黄疸的常见原因胆红素代谢障碍：缺氧Crigler-Najjar

5、综合征Gilbert综合征Lucey-Driscoll综合征药物科学出版社卫生职业教育出版分社胆汁排泄障碍：新生儿肝炎先天性代谢缺陷病Dubin-Johnson综合征胆管阻塞病理性黄疸的常见原因科学出版社卫生职业教育出版分社www.sciencep.com感谢您使用科学出版社卫生职业教育分社教材课件