新生儿窒息-重庆医药高等专科学校

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1、儿科学主编唐建华普通高等教育国家级“十一五”规划教材重庆医药高等专科学校郑惠第三章新生儿和新生儿疾病第四节新生儿窒息致病因素病理生理临床表现辅助检查防治措施新生儿窒息第四节新生儿窒息科学出版社卫生职业教育出版分社定义是指由于产前、产时或产后的各种病因引起气体交换障碍，在出生后1分钟内无自主呼吸，或在数分钟后仍有呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和酸中毒是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一科学出版社卫生职业教育出版分社新生儿窒息的本质呼吸触发不全O2和CO2交换障碍低氧血症脏器损害科学出版社卫生职业教育出版分社胎盘因素脐带因素孕母因素胎儿因素

2、分娩因素新生儿窒息-病因科学出版社卫生职业教育出版分社正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变受阻呼吸改变:原发性和继发性呼吸暂停窒息时各器官缺氧缺血改变血液生化和代谢改变新生儿窒息-病理生理科学出版社卫生职业教育出版分社A肺液从肺中清除正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变科学出版社卫生职业教育出版分社肺泡腔液面压力表面张力B表面活性物质分泌正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变科学出版社卫生职业教育出版分社C肺血管扩张正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变科学出版社卫生职业教育出版分社D动脉导管分流停止正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变科学出版社卫生职业教育出版分社胎儿向新

3、生儿呼吸循环的转变受阻窒息呼吸停止或抑制肺泡扩张受阻缺氧、酸中毒表面活性物质产生↓活性↓肺液不能被清除胎儿循环重新开放→持续性肺动脉高压组织缺氧、缺血、酸中毒↑↑不可逆性器官损伤肺血管阻力↑科学出版社卫生职业教育出版分社缺氧初期↓呼吸加深加快↓机体血流重新分布缺氧继续去除病因↓↓呼吸停止、心率减慢合理复苏↓↓继发性呼吸暂停恢复自主呼吸呼吸改变-原发性呼吸暂停科学出版社卫生职业教育出版分社呼吸改变-原发性呼吸暂停肌张力存在，对刺激有反应，伴有紫绀心功能尚好、心输出量↑、血压↑病因解除，合理复苏，可恢复自主呼吸科学出版社卫生职业教育出版分社肌张力消失、对

4、刺激无反应、苍白、心率和血压持续↓多器官缺氧缺血性损伤、代谢性酸中毒、电解质紊乱此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸，否则将死亡呼吸改变-继发性呼吸暂停科学出版社卫生职业教育出版分社呼吸暂停时心率和血压的变化科学出版社卫生职业教育出版分社原发性呼吸暂停继发性呼吸暂停器官缺O2、缺血生化与代谢儿茶酚胺PCO2、酸中毒低O2血症、酸中毒胰高血糖素高血糖低血糖游离脂肪酸低钙血症血液分流代偿失代偿：心钠素低钠血症脏器受损窒息时各器官缺氧缺血改变科学出版社卫生职业教育出版分社原发性呼吸暂停当胎儿或新生儿发生低氧血症和酸中毒时呼吸和心率增快，出现机体血流重

5、新分布肺、肠、肾、肌肉、皮肤等血流量下降生命器官(脑、心肌、肾上腺)血流量增加窒息时各器官缺氧缺血改变科学出版社卫生职业教育出版分社继发性呼吸暂停:生命器官供血减少，脑损伤发生心、肾等多器官受到缺氧缺血损伤出现严重代谢性酸中毒、电解质紊乱窒息时各器官缺氧缺血改变科学出版社卫生职业教育出版分社PaO2↓、pH↓及混合性酸中毒糖代谢紊乱早期儿茶酚胺及高血糖素释放↑→血糖正常或↑继之糖原耗竭血糖↓高胆红素血症胆红素与白蛋白结合↓肝酶活力↓→未结合胆红↑血液生化和代谢改变科学出版社卫生职业教育出版分社低钠血症:心钠素、抗利尿激素分泌异常→稀释性低钠血症低钙血

6、症:钙通道开放、钙泵失灵→钙内流血液生化和代谢改变科学出版社卫生职业教育出版分社临床表现胎儿宫内窒息新生儿窒息多脏器受损症状科学出版社卫生职业教育出版分社临床表现-宫内窒息早期：胎动↑、胎心率＞160次/分晚期：胎动↓、胎心率＜100次/分羊水胎粪污染科学出版社卫生职业教育出版分社Apgar评分：皮色、HR、反应、肌张力、呼吸器官受损：呼吸、循环、消化、肾脏、CNS等临床表现-新生儿窒息科学出版社卫生职业教育出版分社Apgar评分法体征评分012皮肤颜色青紫和苍白身体红、四肢青紫全身红心率（次/分）无<100>100弹足底或插鼻管反应无反应有些动作如

7、:皱眉哭，喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动呼吸无有、不规则正常哭声响科学出版社卫生职业教育出版分社临床表现-新生儿窒息紫绀心动过缓低血压呼吸抑制肌张力低下科学出版社卫生职业教育出版分社神经系统→缺氧缺血性脑病颅内出血呼吸系统→羊水或胎粪吸入综合征肺出血/急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征多脏器受损科学出版社卫生职业教育出版分社泌尿系统→肾功能不全/衰竭肾静脉血栓形成循环系统→持续性肺动脉高压缺氧缺血性心肌病多脏器受损科学出版社卫生职业教育出版分社血液系统→DIC血小板减少消化系统→应激性溃疡坏死性小肠结肠炎黄疸加重/持续时间延长多脏器受损科学出版社卫生职业

8、教育出版分社代谢紊乱→低氧、高碳酸血症代谢性酸中毒低血糖、高血糖低钙、低钠血症多脏器受损科学出版社卫生职业教