新生儿窒息-重庆医药高等专科学校ppt培训课件

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1、儿科学主编唐建华普通高等教育国家级“十一五”规划教材重庆医药高等专科学校郑惠第三章新生儿和新生儿疾病第四节新生儿窒息致病因素病理生理临床表现辅助检查防治措施新生儿窒息第四节新生儿窒息科学出版社卫生职业教育出版分社定义是指由于产前、产时或产后的各种病因引起气体交换障碍，在出生后1分钟内无自主呼吸，或在数分钟后仍有呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和酸中毒是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一新生儿窒息的本质呼吸触发不全O2和CO2交换障碍低氧血症脏器损害胎盘因素脐带因素孕母因素胎儿因素分娩因素新生儿窒息-病因正常

2、胎儿向新生儿呼吸循环系统转变受阻呼吸改变:原发性和继发性呼吸暂停窒息时各器官缺氧缺血改变血液生化和代谢改变新生儿窒息-病理生理A肺液从肺中清除正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变肺泡腔液面压力表面张力B表面活性物质分泌正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变C肺血管扩张正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变D动脉导管分流停止正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变胎儿向新生儿呼吸循环的转变受阻窒息呼吸停止或抑制肺泡扩张受阻缺氧、酸中毒表面活性物质产生↓活性↓肺液不能被清除胎儿循环重新开放→持续性肺动脉高压组织缺氧、缺血、酸中毒↑↑不可逆性器官损

3、伤肺血管阻力↑缺氧初期↓呼吸加深加快↓机体血流重新分布缺氧继续去除病因↓↓呼吸停止、心率减慢合理复苏↓↓继发性呼吸暂停恢复自主呼吸呼吸改变-原发性呼吸暂停呼吸改变-原发性呼吸暂停肌张力存在，对刺激有反应，伴有紫绀心功能尚好、心输出量↑、血压↑病因解除，合理复苏，可恢复自主呼吸肌张力消失、对刺激无反应、苍白、心率和血压持续↓多器官缺氧缺血性损伤、代谢性酸中毒、电解质紊乱此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸，否则将死亡呼吸改变-继发性呼吸暂停呼吸暂停时心率和血压的变化原发性呼吸暂停继发性呼吸暂停器官缺O2、缺血生化与代谢儿茶酚

4、胺PCO2、酸中毒低O2血症、酸中毒胰高血糖素高血糖低血糖游离脂肪酸低钙血症血液分流代偿失代偿：心钠素低钠血症脏器受损窒息时各器官缺氧缺血改变原发性呼吸暂停当胎儿或新生儿发生低氧血症和酸中毒时呼吸和心率增快，出现机体血流重新分布肺、肠、肾、肌肉、皮肤等血流量下降生命器官(脑、心肌、肾上腺)血流量增加窒息时各器官缺氧缺血改变继发性呼吸暂停:生命器官供血减少，脑损伤发生心、肾等多器官受到缺氧缺血损伤出现严重代谢性酸中毒、电解质紊乱窒息时各器官缺氧缺血改变PaO2↓、pH↓及混合性酸中毒糖代谢紊乱早期儿茶酚胺及高血

5、糖素释放↑→血糖正常或↑继之糖原耗竭血糖↓高胆红素血症胆红素与白蛋白结合↓肝酶活力↓→未结合胆红↑血液生化和代谢改变低钠血症:心钠素、抗利尿激素分泌异常→稀释性低钠血症低钙血症:钙通道开放、钙泵失灵→钙内流血液生化和代谢改变临床表现胎儿宫内窒息新生儿窒息多脏器受损症状临床表现-宫内窒息早期：胎动↑、胎心率＞160次/分晚期：胎动↓、胎心率＜100次/分羊水胎粪污染Apgar评分：皮色、HR、反应、肌张力、呼吸器官受损：呼吸、循环、消化、肾脏、CNS等临床表现-新生儿窒息Apgar评分法体征评分012皮肤颜色青紫和苍白身

6、体红、四肢青紫全身红心率（次/分）无<100>100弹足底或插鼻管反应无反应有些动作如:皱眉哭，喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动呼吸无有、不规则正常哭声响临床表现-新生儿窒息紫绀心动过缓低血压呼吸抑制肌张力低下神经系统→缺氧缺血性脑病颅内出血呼吸系统→羊水或胎粪吸入综合征肺出血/急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征多脏器受损泌尿系统→肾功能不全/衰竭肾静脉血栓形成循环系统→持续性肺动脉高压缺氧缺血性心肌病多脏器受损血液系统→DIC血小板减少消化系统→应激性溃疡坏死性小肠结肠炎黄疸加重/持续时间延长多脏器受损代谢紊乱→低氧、高碳

7、酸血症代谢性酸中毒低血糖、高血糖低钙、低钠血症多脏器受损出生前：监测-胎心、胎动羊膜镜-羊水胎粪污染程度血气分析-胎儿头皮血出生后：生化指标-动脉血气、血糖电解质、尿素氮、肌酐辅助检查ABCDE复苏方案复苏步骤和程序复苏后监护与转运新生儿窒息-治疗ABCDE复苏方案A(airway)：清除呼吸道分泌物（根本）B(breathing)：建立呼吸（关键）C(circulation)：维持正常循环D(drug)：药物治疗E(evaluation)：评价（贯穿于复苏过程）新生儿窒息-治疗复苏步骤和程序最初评估初步复苏步骤复苏气

8、囊面罩正压通气胸外心脏按压药物治疗新生儿窒息-治疗?任何1项为“否”初步复苏!出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标是足月吗羊水清吗有呼吸或哭声吗肌张力好吗治疗-最粗评估治疗-初步复苏步骤要求在生后30秒内完成摆好体位清理呼吸道擦干刺激保暖羊水混有胎粪，且新生儿无活力婴儿呼吸前，气管插管，将胎粪吸出羊水清或羊水污染但新生儿有活力可