医生调查问卷.doc

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1、种植牙公益调查问卷您好，我们是山东医专的学生，为了了解口腔医院和普通人群对种植牙的态度，并希望从中得出一些结论，我们组织了本次问卷调查。问卷是不记名的，您的认真填写将为我们提供最好的信息，望您能够如实填写此份问卷。我们承诺此次问卷仅供学习研究，不对外公布，非常感谢您的支持与合作！填答说明：填答问卷时请独立完成，不要与他人商量。选项没有正确答案，请根据您的实际情况在每题后面的括弧内填上选项。一、一般情况1、家乡所在地?()A、城市B县城C、乡镇D、村庄2、您的最高学历为?()A、本科及其以上B、大专或中专C、初中以及高中D、小学E、其他3.您所在的机构性质是？

2、()（1）综合医院口腔科（2）口腔连锁机构（3）个体诊所（4）器械生产企业（5）器械销售企业二、种植牙问题1.您的机构开展种植牙（包括生产、销售种植牙）多久？()（1）未开展（2）1年（3）2年（4）3年（5）4年（6）5年以上2.您所在的机构去年（2009年）做（生产、销售）种植牙大约多少例？3.今年（2010年）大约做（生产、销售）了多少例？4.您认为明年的变化情况会是增长百分之？5.您的科室（门诊部、诊所）总共人数人；6.去年（2009年）能够做种植牙的医师总计人，其中能独立开展种植牙的医师人数人；7.今年（2010年）能做种植牙医师总人数人，其中能独

3、立开展种植牙医师人数人。8.预计明年（2011年）能够做种植牙的医师总数人，正在接受种植牙培训的人数人，希望学习种植牙技术的医师人数人。9.您学习种植牙技术的渠道有哪些？()（1）医院培训班（2）厂商培训班（3）学术会议（4）上级医师指导（5）网络搜集学习材料（6）其他（请注明：）1.去年参加培训班、学术会议的频率次，今年参加培训班、学术会议的频率次。2.您的机构种植牙价位区间（对患者收费）元。3.您选择使用种植牙主要考虑：（按重要性打分，最高10分，最低1分。）（1）价格（2）品牌（3）售后服务（4）技术指导（5）促销措施（6）其他4.您常使用的种植牙的品

4、牌是什么？()（1）ITI（2）NOBELBIOCARE（3）BLB(OEM)（4）OSSTEM（5）3I（6）BEGO（7）国产其他再次感谢您的配合，您的热情是对我们最大的鼓舞！！！