骨关节化脓性疾病

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1、骨关节化脓性疾病Madebysrdbzmc化脓性感染化脓性骨髓炎化脓性关节炎化脓性骨髓炎肱骨下段急性化脓性骨髓炎。示肱骨下段骨松质内斑点状骨质破坏，骨膜增生呈花边状。肱骨慢性骨髓炎：示肱骨广泛骨质破坏和增生，骨干变粗。肱骨上段见孤立的大片长方形死骨，其长轴与骨干平行，密度显著增高浓白。胫骨慢性骨髓炎。示胫骨骨质增生包壳形成，使骨干明显增粗，包壳内有大片死骨存留。侧位可见通向前方软组织的条状瘘孔。急性化脓性骨髓炎。MRI示T2加权横断面低信号的骨皮质外围可见高信号影，是骨膜下脓肿所致。[病因病理]病菌进入骨髓的途径可为：1.血行感染。2.附近软组织或关节的化脓性感染直接蔓延至骨髓。3.感染

2、随外伤由外界进入骨髓。   通常，化脓性骨髓炎主要是由血行感染引起，好发于儿童与少年，男多于女。病变常见于长管状骨，依序好发于胫骨、股骨、肱骨及桡骨。骨髓炎好发于干骺端。细菌在此繁殖后，形成局部脓肿。若细菌毒力小或者机体的敏感性不高，则骨脓肿可局限化，形成慢性骨脓肿。但病灶一般继续蔓延发展，可以波及整个骨干。其蔓延途径有二：1.骨脓肿向外扩展，突破干骺端皮质，掀起骨膜，形成骨膜下脓肿，再经哈佛氏管侵入髓腔。骨膜下脓肿可扩展至整个骨干。2．感染直接向髓腔蔓延，又经哈佛氏管向外蔓延，形成骨膜下脓肿。   儿童的骨骺软骨板对化脓性感染具有阻力，所以感染一般不直接穿过骨能进入关节。在成人中由于缺

3、乏这种阻力，故可直接侵入关节引起化脓性关节炎。[临床表现]急性起病有高热、寒战、腹泻、呕吐，以至昏迷等全身性毒血症状。局部可有红、肿、痛、热等炎症表现。实验室检查可见白细胞计数增高，尤以中性白细胞为甚。   慢性化脓性骨髓炎一般均无明显的全身症状，但病骨局部的肿胀、酸痛、脓肿、或窦道形成可以较为明显。而且，有些患者以窦道经久不愈或多发性窦道或瘘管形成为主要症状。[影像学表现]1.X线表现：  （l）最初的7～10天内，用软组织摄影，常可见到邻近的肌肉肿胀，其脂肪间隙模糊或消失。  （2）发病两周左右时，即可见到骨质的早期X线表现：干骺端松质骨开始显示骨质稀疏、密度减低，骨小梁模糊不清，甚

4、至消失而形成边缘模糊的斑点状透亮区。（3）由于骨膜下脓肿的刺激引起修复作用，在皮质周围产生明显的骨膜新骨，呈一层较淡而不规则的致密影，与骨干平行，有时骨膜新骨呈花边状，由于骨膜掀起以及血栓性动脉炎，使骨质血液供应受阻，产生骨皮质坏死，沿长轴形成大片长条状死骨。因肉芽组织和脓液将其与骨干分离而在其周围呈现一透亮带，加之周围的骨质稀疏，使死骨显得相对浓白。这种较大的长条状死骨片是化脓性骨髓炎的特征。（4）在急性期，以骨破坏为主，但增生修复作用已开始。除骨膜增生骨化外，在髓腔内的破坏透亮区周围可见骨质增生硬化，两者关系密切，此种改变见于整个病变区。（5）若治疗不及时或不彻底，即转为慢性骨髓炎。

5、其特征为排脓屡管经久不愈，或时愈时发。阻碍瘘管愈合的主要原因是脓腔或死骨的存在。骨脓腔可单发或多发，其形状、大小不一，一般与瘘管相通。死骨多为一大块，亦可为多个小块，小的可由瘘管排出。（6）在慢性期，骨的修复作用占优势，患骨明显增生硬化，通常见于脓腔周围。此外，骨膜因新骨形成而明显增厚，并与骨皮质融合。同时骨内膜也增生。这些改变使患骨增粗，密度明显增加。骨内膜及髓腔的骨质增生硬化可使髓腔变小，广泛的骨硬化可使髓腔闭塞。（7）慢性骨髓炎的愈合表现为无死骨片，破坏区消失。2.同位素骨扫描:具有很高的敏感性，在发病数小时内即有患骨的代谢异常，出现放射性同位素浓聚，这对于临床高度怀疑早期急性化脓

6、性骨髓炎，而X线片骨改变阴性时，对确定诊断很有帮助。3.CT表现：   急性化脓性骨髓炎早期的髓内和周围软组织的充血水肿，CT表现为骨髓密度的减低，肌肉密度下降，肌间脂肪变薄和移位。对及早发现软组织和骨膜下脓肿作用较大，表现为边界较清楚的囊状低密度区，增强后脓肿壁明显强化，而脓腔不强化，使脓肿范围更清楚。此外，对显示死骨CT比平片优越。4.MR表现：   早期骨髓的炎性渗出与水肿，MRI尤其敏感，表现为T1加权骨髓正常的高信号被低信号取代，T2加权病变的骨髓信号比正常更高。周围软组织水肿在T2加权呈高信号，皮下脂肪水肿在T1加权表现为高信号的脂肪层内出现不规则的低信号影。MRI能够全方位

7、显示早期的骨膜下和软组织脓肿的范围，脓肿在T1加权为低信号，在T2加权呈均匀高信号影，增强见脓肿壁明显强化。正常皮质骨在T1加权和T2加权均呈低信号，骨破坏表现为低信号的骨皮质变薄不规则或消失，被高信号取代。MRI对死骨的发现不如平片和CT敏感。[鉴别诊断]需与骨结核、恶性骨肿瘤鉴别。化脓性关节炎化脓性膝关节炎：早期表现关节囊肿胀明显，密度增高，边界不清，关节间隙增宽。化脓性膝关节炎：进展期表现关节囊显著肿胀，关节间隙变狭窄，关节