消化道穿孔护理查房分析课件

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1、消化道穿孔护理查房三十八病区9月份护理查房时间：2013年9月22号地点：三十八病区示教室主持人：孙红芹主讲人：高程参加人员：缺席人员：阅读后签名：消化管是一条起自口腔延续为咽、食管、胃、小肠、大肠、终于肛门的很长的肌性管道，包括口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）和大肠（盲肠、结肠、直肠）等部。人为将消化道分为上、下消化道，上消化道由口腔、咽、食管、胃、十二指肠组成。下消化道由空肠、回肠和大肠组成。消化道解剖图消化道穿孔定义由于不同诱因导致内容物外溢至腹膜腔而引起的化学性腹膜炎消化道穿孔的原因有长期慢性胃、十二

2、指肠溃疡病史。多发生在十二指肠的球部。（主要原因）在饱餐、酗酒、进食刺激性食物或粗糙的食物时。剧烈的咳嗽，腹压增高后。服用某些药物：如利血平、激素等。为什么会好发于十二指肠球部十二指肠球部近幽门约2.5厘米一段肠管，壁较薄，粘膜面较光，没有或甚少环装襞临床表现上消化道穿孔的临床表现：细菌随胃内容物进入腹腔，引起弥漫性腹膜炎，表现为剧烈腹痛腹肌紧张板状复。1.腹痛  突然发生剧烈腹痛是胃穿孔的最初最经常和最重要的症状。疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性，但也有阵发生性加重。疼痛很快扩散至全腹部，

3、可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。 2.休克症状  穿孔初期，患者常有一定程度休克症状，病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹，病人可再次出现中毒性休克现象。 3.恶心、呕吐  约有半数病人有恶心、呕吐，并不剧烈，肠麻痹时呕吐加重，同时有腹胀，便秘等症状。   4.其他症状  发烧、脉快、白细胞增加等现象，但一般都在穿孔后数小时出现治疗原则1.非手术治疗病情较轻，腹膜炎体征趋于局限者，或全身条件差，难以耐受手术者，可选择非手术治疗。①持续胃肠减压；②维持水、电解质和酸碱平衡，加强营养代谢支持；③静脉应用抑酸剂；④全身应用广谱抗生素；⑤严

4、密观察病情变化。2.手术治疗（1）穿孔修补术：适用于一般状态差，伴重要脏器严重疾病，穿孔时间长超过8-12小时，腹腔内炎症重及胃十二指肠严重水肿，估计根治手术风险大者。（2）根治性手术：适用于病人一般情况好，穿孔在8-12小时内，腹腔内感染和胃十二指肠水肿较轻，无重要脏器并存疾病者。主要术式有胃大部切除术，穿孔修补加壁迷走神经切断术等。病史介绍患者：黄根兰，女，65岁，因“腹痛一小时”拟“消化道穿孔”于2013年09月06号入住我科。查体：T:38.1,P:90次/分BP:150/70mmhg;全腹部压痛伴肌紧张，以上腹部为

5、主，明显反跳痛；肝浊音界不存在，无移动性浊音，肝肾脾区无叩痛，肠鸣音消失。辅助检查：右侧膈下游离气体，腹部散在性肠积气，腹部CT：腹腔内游离气体。医嘱于急诊在全麻下行“胃溃疡穿孔修补术”术后安返病房。神志清，胃肠减压管、腹腔引流管、保留导尿管在位畅，遵医嘱于心电监护及吸氧，并予一级护理、禁食、抗炎补液对症治疗。于术后第二天停心电监护及吸氧，第三天停保留导尿，第四天停胃肠减压管，术后第六天停禁食改流质饮食，术后第九天停腹腔引流管及停流质改半流质饮食。于2013年09月22号出院。疼痛：与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激有关生

6、命体征的改变：与疾病有关焦虑和恐惧：与知识缺乏，担心疾病预后有关舒适度的改变：与疼痛及胃肠减压置管有关术前的护理诊断疼痛：与手术、咳嗽、留置导管有关。清理呼吸道低效：与伤口疼痛、咳嗽无力。留置胃管，痰粘稠、量多有关。舒适度的改变：与手术、疼痛、留置导管有关。体液不足：与消化液丢失及禁食禁水有关。术后护理诊断自理能力缺陷：与体力和耐力降低，疼痛和不适有关。活动无耐力：与疼痛、摄入不足有关。睡眠型态紊乱：与疼痛，舒适度改变，留置导管有关。营养失调：低于机体需要量与摄入不足有关。术后护理诊断有引流失效的可能：与管路堵塞，移位，脱落

7、有关。排便习惯改变：与进食少、活动少有关。有感染的危险：与机体抵抗力低、营养不良、留置各种引流管有关。潜在并发症：腹膜炎、消化道出血、肠梗阻、静脉血栓等。术后护理诊断护理措施一、疼痛的护理：⑴非手术患者：向患者讲解疼痛的原因，无休克患者可调至舒适的体位，双腿屈膝侧卧或半卧位，遵医嘱对症治疗，减轻疼痛。（2）手术患者术后疼痛：①创造安静休养环境．调节光线，减少噪声，去除异味，注意保持适宜的温度和湿度；②加强心理护理．寻找并消除精神因素，保持患者安静、镇定；③保持良好的体位姿势．根据手术伤口部位指导患者选择能降低切口张力的体位，

8、定时更换卧位，尽量保持舒适：④分散注意力：可通过躯体或精神上的}舌动．使患者转移对疼痛的注意力，如根据患者喜好播放悦耳的音乐，指导患者听相声，朗读优秀的文艺作品，创造欢乐的气氛．或与亲近的家属、朋友进行轻松愉快的对话等；⑤对于胸痛影响呼吸者，患者不敢呼吸．塞身，应协助翻身、拍背、咳嗽，防止