抗精神失常药课件

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1、抗精神失常药精神失常是由多种原因引起的思维，情感和行为等精神活动障碍的一类疾病。根据其临床特征的不同，常见有精神失常可分为精神分裂症，躁狂抑郁症和神经官能症（焦虑症等）等四种类型：1．精神分裂症：这种病人多见于青春期，40y以后多见。患者感觉清楚，但思维（联想）明显障碍，往往生活在自己的幻想中，情感淡漠，行为退缩，与周围环境不相协调，举止紊乱，生活上不修边幅，不理发，不洗澡，可闷坐终日，沉思遐想。2．躁狂症：是一组以情感病态高涨，思维活动加快，言语动作增多为典型症状的精神失常。患者洋洋自得，思维敏捷，口若悬河，但缺乏中心思想，侵犯之则勃然大怒。3．抑郁症：与躁狂症相

2、反，是以情绪低落、言语动作减少，思维迟钝为典型表现的一种精神失常。病人终日愁眉苦脸，自责自罪，悲观厌世，甚至企图自杀。4．神经官能症：患者往往无客观症状，只是“心理作用”，可能是较轻的大脑功能障碍。包括：（1）神经衰弱：情绪易激动，白天无精打采，晚间失眠、多梦。（2）癔病：又称歇斯底里。症状多种多样，哭笑无常，手脚发抖、麻木，甚至短暂性耳聋、眼瞎、不能发音。（3）焦虑症：是一种情绪异常的表现。患者紧张、忧虑、恐惧、不安，有“杞人忧天”之感。没有其它精神活动障碍。治疗这些精神障碍的药物统称为抗精神失常药。根据每个药物临床用途的不同，可将它们分为四类：（1）抗精神失常药

3、（抗精神病药(antipsychoticdrugs)）：代表药是氯丙嗪；（2）抗躁狂药（antimanicdrugs）：代表药是碳酸锂；（3）抗抑郁药（antidepressivedrugs）：代表药是丙咪嗪；（4）抗神经官能症药：包括抗焦虑药(antianxietydrugs)。代表药是地西泮。第一节抗精神病药抗精神病药（又称neuroliptics）是指具有治疗精神病性症状如幻觉，妄想，思维及行为障碍以及精神分裂症的阴性症状如感情淡漠，思维贫乏，意志减退等作用的药物。抗精神病药按化学结构的不同分为：吩噻嗪类(phenothiazines),硫杂蒽类(thioxa

4、nthenes),丁酰苯类（butyrophenones）和其它类。一、吩噻嗪类吩噻嗪是由硫和氮联结着两个苯环的一种三环结构，其2,10位被不同基团取代则获得各种吩噻嗪类抗精神病药物。代表药是氯丙嗪氯丙嗪(Chlorpromazine，又名冬眠灵wintermin)氯丙嗪是抗精神病药的典型代表，也是目前应用最广的抗精神病药。【药理作用】1.对中枢神经系统的作用(1)对精神行为的影响正常人服用治疗剂量的氯丙嗪后，变得安静，活动减少，注意力下降，感情淡漠，思维迟缓，嗜睡，但易唤醒，醒后头脑清醒；精神病患者用药后，能迅速控制毁物伤人的兴奋躁动症状，但不引起过分抑制。其作用

5、机制除阻断D2受体外还与阻断脑干网状结构上行激活系统有关。(2)抗精神病作用精神病人用药后，可消除精神分裂症的幻觉，妄想，行为障碍（如紧张，刻板等），缓解思维和情感障碍，恢复理智和生活自理能力；但对阴性症状疗效较差。长期用药不产生耐受性。其作用机制可能与阻断中脑-边缘通路、中脑-皮层通路的D2受体有关。由于其具有较强的镇静作用，对兴奋、激越、焦虑、躁狂等症状均有良好疗效。(3)镇吐作用氯丙嗪的镇吐很强大，小剂量即可抑制延髓第四脑室的催吐化学感受区（chemoreceptortriggerzone,CTZ）,大剂量则直接抑制呕吐中枢部位的D2受体。对诸如妊娠、中毒、化

6、学物质和疾病引起的呕吐均有效。但对刺激前庭引起的呕吐（晕动性呕吐，如晕车、晕船等）无效。另外，氯丙嗪还可用于抗呃逆（顽固性呃逆）。(4)对体温调节的影响氯丙嗪可抑制下丘脑体温调节中枢，干扰机体对体温的正常调节过程→使得体温随环境温度的变化而变化。其特点是：a.对正常人和发热患者均有降温作用；b.由于其降温作用是通过抑制体温调节中枢→使得体温随环境温度的变化而变化而实现的，故而，在炎热的夏季，环境温度较高，用药患者可发生体温升高，甚至中暑。临床上可利用氯丙嗪的这一作用，辅以一些物理手段，和其它药物合用，配成冬眠合剂，用于人工冬眠，以减轻机体对伤害性刺激的反应，使病人度

7、过危险期。氯丙嗪50mg异丙嗪50mg哌替啶100mg冬眠Ⅰ号5%Gs250ml注：年老体弱及婴幼儿所用的冬眠合剂中不宜加用哌替啶（度冷丁）(5)增强中枢抑制药的作用氯丙嗪可以增强镇静催眠药、麻醉药、镇痛药及解热镇痛药的作用，合用可增加疗效及不良反应，应用时注意调整剂量。2.对植物神经系统的作用（1）α1受体阻断作用氯丙嗪具有较强的阻断α1受体的作用，可引起肾上腺素升压作用的翻转。由于阻断了α1受体，加之该药能抑制血管运动中枢以及直接抑制心脏、舒张血管平滑肌，因而可使血管扩张，血压下降。但由于它连续用药后可产生耐受性且有许多副作用，故不适合高血压的治疗。对于氯丙