重症肺炎与腹泻病课件

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1、重症肺炎与腹泻病病史介绍知识链接护理措施健康教育病史介绍姓名：陈可宣科别：重症医学科床号：+3住院号：373606出生地：安徽省；住址：巢湖市居巢区庙岗乡童坛行政村小王村；邮政编码：238000入院时间：2014-07-1220：00记录时间：2014-07-1220:26病史陈述者（与患者关系）：母女主诉（代）：发热、咳嗽半月、精神差半天HR202次/分。率齐、心音有力，腹质软，肝脏约肋下2.5CM自软。现病史：患儿半月前出现发热、体温最高达38.7°C，鼻塞、流涕，偶咳嗽。近5天出现腹泻，每天7-8次为水样便，无粘液脓血，今天出现精神差，下午五点左右出现口

2、周发绀，呼吸急促，到巢湖市第一人民医院就诊，建议转入我院进行进一步治疗，拟“重症肺炎腹泻病”收住。查体：精神反应差，面色微绀，呼吸急促约61次/分，三凹征（+）有鼻扇，双肺呼吸音粗，对称可闻及少许湿性啰音。14-07-1302:00血常规提示血红蛋白83g/L，予完善输血前检查，输悬红0.5u,现已输完，未出现不良反应。14-07-1303:00患儿夜间哭闹，口服牛奶差，留置胃管，鼻饲牛奶。14-07-1310:16患者最高体温39.2°C，咳嗽，昨夜有抽搐一次，有腹泻，呈黄色，稀样便，量中，精神反应差；2014-07-1410:27患者无发热、咳嗽、抽搐、有

3、腹泻症状；解黄色稀水样便，约5-6次/日，精神反应欠佳，尿量尚可。2014-07-1611:00患儿无发热，鼻饲牛奶无呕吐，无明显腹胀腹泻，精神反应尚可，尿量尚可，呼吸匀称。RR：30次/分，三凹征（-），HR：124次/分钟。于2014-7-17出院。重症肺炎：①意识障碍；②呼吸频率>30次/分钟；③PaO2<60mmHg,PaO2/F2O2<300,需行机械通气治疗；④血压<90/60mmHg;⑤胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48h内病变扩大大于等于50%⑥少尿：尿量<20ml/h,或<80ml/4h，或急性肾衰竭需透析治疗。腹泻病：是一组多病原多因素引

4、起的疾病，以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组消化道综合症，严重可引起脱水、电解质和酸碱平衡紊乱，甚至引起死亡。临床表现：⑴重症肺炎：①高热②咳嗽、咳痰③胸痛④发绀⑵腹泻病：①体液不足②腹泻③体温过高④酸中毒、低钾、低钙低镁血症治疗要点⑴重症肺炎：①抗感染治疗②对症和支持疗法③预防与及时处理并发症⑵腹泻病：①调整饮食②控制感染③预防和纠正水、电解质和酸碱平衡④微生态方法⑤肠道粘膜保护剂护理诊断：P1体温过高，与肺部感染有关I1①遵医嘱予布洛芬2ml口服②予以凉水枕垫肩下，及温水擦浴③给鼻饲牛奶93h，以补充足够营养O1患儿体温从39.3°C恢复到正常体温3

5、6.8°C。P2皮肤完整性受损的危险，与大便次数频繁，刺激臀部皮肤有关。I2①每次便后用温水清洗臀部，并吸干②尿布选购浅色、柔软，吸水性好的棉质，勤换尿布③保持臀部及会阴部皮肤干燥、清洁O2患儿住院期间无臀红发生P3气体交换受损，与肺部炎症所致的通气与换气功能障碍有关。I3①室内温度保持在18-20°C，相对湿度在60%左右，以利湿润呼吸②注意休息，保证患儿安静，减少耗氧量，减轻心脏负担③遵医嘱，给予鼻导管吸氧改善氧合。④抬高床头30°—60°O3患儿缺氧得到纠正，呼吸功能正常。P4清理呼吸道无效，与分泌物增多而而粘稠，气道湿度减低和无效咳嗽有关。I4①遵医嘱

6、给予雾化吸入②进行胸部叩击，勤翻身③遵医嘱，机械吸氧O4患儿呼吸道分泌及时得到清理，呼吸畅通。P5体液不足，与腹泻遗失体液有关。I5①禁食不易消化的食物②由少到多，由稀到稠，渐渐过渡到正常饮食③饮食给予足够营养④控制感染，护理前后应洗手O5患儿体重尿量恢复正常P6潜在并发症心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹，脓胸。I6①监测患儿生命体征②密切观察神志情况、瞳孔的变化及肌张力等③观察有无腹胀，肠鸣音减弱或消失，消化道出血的表现④观察患儿病情是否突然加重O6患儿心肺功能改善，不发生其他上述并发症。P7焦虑/恐惧与呼吸困难、环境陌生或治疗有关。I7①护士态度和蔼可亲

7、，平易近人②操作集中轻柔③环境多以柔色为主O7患儿保持安静，不出现焦虑、恐惧等负面情绪。健康教育：①向患儿家长介绍有关肺炎和腹泻病的相关知识②指导家长给予患儿高热量、营养丰富、易消化的饮食③注意保暖，以防受凉④出院带药：双歧杆菌四联活菌片，每次1g,一天3次口服，按时按量服用，勿擅自增减药量或停药⑤门诊就诊⑥加强锻炼，增强体质，适当进行户外运动，避免长期使用广谱抗生素。