小儿重症肺炎合并轮状病毒性腹泻病的补液治疗体会

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1、小儿重症肺炎合并轮状病毒性腹泻病的补液治疗体会刘军艳1呼改琴21.延安市延川县永坪镇卫牛院陕西延安717200；2.延安大学附属医院陕西延安716000【摘要】目的：探讨小儿重症肺炎合并轮状病毒性腹泻病的补液治疗的临床要点。方法：对我院近三年收治的小儿重症肺炎合并轮状病毒性腹泻病20例进行分析，对治疗及补液方法进行总结。结果：20例中，19例治愈，1例自动出院，治疗效果满意。结论：小儿重症肺炎合并轮状病毒性腹泻病应采用边补边脱、慢补少补的原则，积极治疗并发症，进行临床综合治疗。【关键词】小儿重症肺炎；轮状病毒性腹泻；补液【中图分类号1R722.13+5C文献标识码】A【文章编号1127

2、6-7808(2015)-06-444-01小儿重症肺炎除呼吸系统病变外还累及其他系统，最常见心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹⑴。轮状病毒性腹泻病往往吐泻严重，大便量多，脱水严重，二者并发一起，临床症状重，病情凶险，且在治疗上多处相互矛盾，给临床大夫治疗上带来很大困难，如抓不住主要矛盾，某些环节把握不好，导致病情加重，死亡率高。我院近三年收治的小儿重症肺炎合并轮状病毒性腹泻病20例，经综合治疗，取得满意的效果，现报道如下：1资料和方法1.1一般资料20例中，势8例，女12例，年龄6个月一18个月，平均9.2个月，发病至就诊时间4—10天，其中合并心力衰竭12例，同时呼吸衰竭

3、1例，中毒性脑病1例，II度营养不良7例，先天性心脏病9例，鹅口疮4例，佝偻病8例，腹胀5例，院外滥用抗生素长达1周以上12例，有呕吐18例，大便每H5-10次9例，10次以上16例，全部病例均有中度脱水。双肺密集中小湿性啰音的15例，合并喘憋的6例。1.2辅助检查1.2.1实验室检查粪便化验：WBC：O-3/Hp,RBC：0—3/Hp,均查出A群轮状病毒阳性。血常规：WBC：4-16×109/L,N：0.40-0.70,L：0.29-0.58,Hb：80-116g/L,PLT：90-350×109/Lo错误!未找到目录项。1.2.2月匈部X线：两肺纹理增多、紊

4、乱的5例，两肺小斑片状阴影14例，肺部棉团状大片阴影1例。1.2.3心脏B超室间隔缺损5例，房间隔缺损3例，动脉导管未闭1例。1.3治疗方法采用边补边脱、慢补少补的原则，以肺炎为重点，积极治疗并发症，重视支持等综合治疗，有反复感染病史、病史较长的、合并营养不良、鹅口疮的给输静脉用丙种球蛋白400mg/kg,3-5天，或血浆支持。肺部啰音多的反复静滴小剂量酚妥拉明(0.25/kg)加间疑安(0.25/kg),合并喘憋的应用普米克和β2受体激动剂空气压缩雾化泵吸入［2］。合并呼吸衰竭、中毒性脑病、喘憋严重的酌情应用激素。合并呼吸衰竭应用纳洛酮J5例配合东萇著碱足三里封闭止泻。2结

5、果20例中，除1例因有先天性心脏病、II度营养不良医师缺乏临床经验,补液过多，致心衰加重，并中毒性脑病，家属自动出院。19例全部治愈，治疗效果满意。疗程7-14天。3讨论轮状病毒是婴幼儿秋季腹泻的最常见病因，病毒侵入肠道后，受累的肠黏膜上皮细胞脫落，致使小肠黏膜冋吸收水分和电解质能力受损，肠液在肠腔中大量聚集而引起腹泻［3］。同时病变的肠黏膜细胞分泌双糖酶不足口活性降低，食物积滞在肠腔，使肠液的渗透压增高，水和电解质进一步减少［4］。本文总结如下几项治疗要点。3.1补液方面：采用边补边脱、慢补少补的原则。小儿重症肺炎，特别有心力衰竭要严格控制液体量，但轮状病毒性腹泻病吐、泻量大，脫水严

6、重，需积极补液纠正脱水，否则会导致水、电解质及酸碱平衡紊乱，二者治疗上相互矛盾，如果液量掌握不好，补液过多过快使心脏前负荷加重，心力衰竭加重，可并发呼吸衰竭、中毒性脑病致危及生命。补液过少，脫水不能纠正，H因肺炎缺氧血液粘度高，易发生肺栓塞的。我们采用边补边脱、慢补少补，以口服补液为主的原则，使患儿保持轻度脱水状态，并及早纠正低钾、低钙、低镁，有利于心衰纠正，防止洋地黄中毒。3.2洋地黄的应用方面：（1）因脫水少尿，排泄差，（2）低血钾，（3）洋地黄剂量酌情减少，我们应用西地兰饱和量按实际量减少1/5-1/4量。3.3酚妥拉明的合理应用：肺炎并心衰，应用酚妥拉明减轻心脏后负荷,改善微循

7、环，有利于纠正心衰，促进肺部啰音的吸收，减少中毒性肠麻痹发生⑸。但脱水、血容量不足吋，应用酚妥拉明可引起血压下降的潜在危险。我们在纠正脱水的基础上少量多次的应用酚妥拉明（每次2.5-3mg/kg,4-6小吋一次），并酌情加间疑安（每次2.5mg/kg）,严格控制滴速，未发生低血压反应，且取得良好的治疗效果。3.4积极纠正其他系统并发症：并发呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病严重危及生命，应早预防、早发现，积极纠正。3.5重视支持治疗：在常规治疗的基