利用硬脊膜的弹性控制针内针深度.pdf

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1、第34卷第5期安徽医学2013年5月AnhuiMedicalJournal611利用硬脊膜的弹性控制针内针深度费建平[摘要]目的探究依据硬脊膜的弹性情况控制针内针深度的操作方法与有效性。方法选取2009年3月至2010年3月本院69例下腹部与下肢手术患者为观察组，在实施腰硬联合麻醉时，根据硬脊膜的弹性情况控制针内针的进入深度。选取同期70例常规操作方法为对照组。结果观察组有61例患者的硬脊膜回弹，阳性率为88．4％。硬脊膜出现回弹时两针间距为(5．22±0．94)mm，突破硬脊膜时两穿刺针间距为(2．59±0．98)mm。观察组反复穿刺率和神经并发症发生率均明显

2、低于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)。结论临床上对于硬脊膜麻醉患者在穿刺过程中可依据硬脊膜的弹性情况，控制针内针的深度，使得操作更加准确，减少反复穿刺和神经并发症的发生。[关键词]硬脊膜麻醉；针内针；神经并发症doi：10．3969／j．issn．1000—0399．2013．05．033腰一硬联合麻醉是手术中常见的麻醉方法之一。随着穿个体化用药7～10mg，其余用量12mg。退出针内针，向头端置刺技术“针内针”的出现以及长效低毒局麻药的应用，这种麻醉入硬膜外导管，平卧后即刻测试麻醉平面和血压，若有低血压方法在临床中应用越来越多。目前普遍应用于下腹部和下

3、肢反应，先静脉注射5～10mg麻黄素，同时适度扩容。操作中需要注意：采用压水法确定EN针进入硬膜外腔后，置入sN针；当手术的麻醉，以妇产科手术及老年患者尤甚。但是腰一硬联合麻醉引起的神经损伤依然存在⋯，如何降低腰一硬联合麻醉的两针间距达到1．1cm左右时，表示sN针快要突出在EN针套以外了，减慢针内针推进速度，并间断松开针尾，确定有无回并发症成为临床医师们关注的重点。本文对我院2009年3月弹。如有回弹，说明sN针的锥尖抵及硬脊膜，更要控制进针速到2010年3月的69例下腹部与下肢手术患者在实施腰一硬联度，或捻入，直至感觉到突破硬脊膜或前方阻力突然减弱和消合麻醉

4、时，根据硬脊膜的弹性情况控制针内针的进入深度，并失，有清亮脑脊液流出]。对照组采取常规的操作方法。与同期70例常规操作方法进行对比分析，具体分析如下。1．3观察指标主要观察观察组sN针突破硬脊膜感觉和开1资料与方法始出现回弹时两针间距及针内针置人时有无神经根异感与脑脊液回抽情况]，并观察两组反复穿刺率和神经并发症发生1．1一般资料收集2009年3月到2010年3月本院69例下率。腹部与下肢手术腰一硬联合麻醉的患者(观察组)和同期70例1．4评定方法对SN针突破硬脊膜感觉的评定方法：回弹试下腹部与下肢手术腰一硬联合麻醉的患者(对照组)。观察组验阳性确切的纸质感脆性

5、突破，记录为(+)；而回弹减弱或者男性10例，女性59例，年龄为18～83岁，平均(45．3±12．1)消失、阻力减小或消失，落空感，记录为(±)；对于开始出现回岁。体重41—88kg，平均(58．64-5．6)kg。其中ASA分级：I弹时两针间距和突破硬脊膜时两针间距主要依据硬膜外导管级患者34例，Ⅱ级35例。对照组男性12例，女性58例，年龄测量估值(硬膜外导管刻度是每一间隔10mm)；对于脑脊液的l8～82岁，平均(46．7±12．0)岁。体重41～86kg，平均(58．9回抽情况主要分为：畅、不畅和回抽不到；对于针内针置人时有±5．5)kg。其中ASA分

6、级：I级患者35例，Ⅱ级35例。两组无神经根异感的评定，主要记录单纯蛛网膜下腔注药后的阻滞的基本资料比较差异无统计学意义(P>0．05)。效果和硬膜外置入情况进行评估。1．2麻醉方法观察组69例患者均进行常规的术前准备，并在入室后连续监测患者的心电图、血压和SpO等情况，同时建2结果立外周静脉通路J，并给予复方乳酸林格液，在手术开始之后2．1回弹试验观察组有61例的回弹试验呈阳性反应，阳性换用或者追加贺斯以维持患者循环平稳。本研究选取驼人牌率为88．4％。8例患者回弹试验呈阴性反应，阴性率腰硬联合穿刺包，具体包括：16G的EN针，长度80mm，针干有为12．6％

7、，其中4例为老年患者，另外4例为有过同部位椎管黑白间隔之刻度；26G的SN针，长度92mm，侧孔中点距离针锥内麻醉史。1．5mm。穿刺方法为：左侧卧、弓背低项，取L2与L3或者2．2观察指标通过对观察组中的61例回弹试验中呈现阳L3L4间隙正中右侧旁开0．5cm进针。针内针穿破硬脊膜后，性反应分析，硬脊膜出现回弹时两针间距为(5．22±0．94)mm，回抽脑脊液，将0．5％的左旋布比(上海恒瑞制药厂生产的伊捷突破硬脊膜时两穿刺针间距为(2．59±0．98)mm。其中有1例卡)稀释到0．4％的浓度回注。如果回抽不到脑脊液，以生理盐患者针内针的间距2～3mm处有明显

8、的回弹，但是不能够进行水