《死亡医学证明书》填写指导手册(供临床医生使用)

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1、《死亡医学证明书》填写指导手册(供临床医生使用)中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心二OXX年X月37《死亡医学证明书》填写指导手册主编宋桂香上海市疾病预防控制中心编委郑文蔚上海市疾病预防控制中心杨琛上海市疾病预防控制中心段纪俊武汉市疾病预防控制中心黄正京中国疾控中心慢病中心李晓燕中国疾控中心慢病中心37编者按：全国疾病监测系统死因监测工作是一项重要的基础卫生工作，按照中国疾病预防控制中心《全国疾病监测系统死因监测工作规范（试行）》中的规定，各级医疗机构的医务人员要承担填写《死亡医学证明书》的工作任务，同时规定医务人员必须按照国际疾病分类（简称ICD）所规定的方法

2、和要求填写死因。由于ICD方法具有一定的技术难度，为此，我们请上海市疾病预防控制中心结合ICD的基本知识和工作中积累的经验，将临床医生实际工作中经常遇到的问题进行汇总，编写了本使用手册，供临床医生及相关工作人员在填写《死亡医学证明书》时参考使用。由于经验有限，手册覆盖的范围尚不够全面，编写中的疏漏之处也在所难免，望各位同行不吝指正。中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心二○XX年X月37目录第一节《死亡医学证明书》的基本格式一、根本死亡原因的定义及举例二、《死亡医学证明书》的格式三、《死亡医学证明书》的用途四、我国的《居民死亡医学证明书》第二节《死亡医学证明书》的填

3、写基本要求一、《死亡医学证明书》的填写基本要求二、基础项目的填写要求三、特殊项目的填写要求四、调查记录填写要求五、统计项目的填写要求六、《死亡医学证明书》第一联存根的保存要求七、常见死亡原因错误填写八、《死亡医学证明书》填写举例第三节医院内不同死亡地点的注意事项一、住院死亡二、急诊留院观察死亡三、急诊未留院观察短时间内死亡37四、来院已死亡第四节《死亡医学证明书》中死亡原因报告的具体说明一、疾病间顺序很不可能的解释及逻辑关系二、有关疾病报告的说明附：职业代码民族代码37居民病伤死亡的原因监测、填报、统计工作是一门研究居民死亡原因及其规律的学科。死亡比疾病具有更明确、更直接的含

4、义。因为死亡具有①死亡的概念是很明确的，死亡的现象是很容易判定的；②死亡是发生在一个时点上的事件；③死亡是一次性事件，人死了就不会再活过来，不存在重复死亡的现象。死亡具有上述的特点，被各国所认识到，因此，国际上都用死亡原因资料来反映一个地区的居民健康状况和卫生状况。同时，死因资料也间接反映了社会、经济、文化对居民健康的影响。连续、完善的死因资料能够预测评估疾病死亡态势。为疾病防制决策，合理配置卫生资源提供科学的依据，为提高居民的健康水平服务。为便我国的死亡原因监测、填报、统计工作达到国际标准化要求，并能够与世界各国的资料直接进行交流和比较，从1987年起我国卫生部下达文件要求

5、在我国采用国际疾病分类（简称ICD）方法进行居民病伤死亡原因统计工作。由于ICD方法具有一定的技术难度，对临床医生和卫生统计人员提出了更高的要求。下面我们结合ICD的基本知识简要介绍如何正确填写《死亡医学证明书》。第一节《死亡医学证明书》的基本格式我们提供的死因判断是否正确，死亡信息是否足够，对于卫生工作的影响很大，因为它是许多卫生工作的基础。死因判断中涉及到两个主要问题，一个是恰当的37统一分类标准，即根据什么判断死因，另一个是怎样判断死因。为解决这两个问题，1948年举行的第六次ICD国际修订会议，通过了可同时用于死因分类和临床医疗、科研、教学中对疾病分类的综合性类目表，

6、明确提出使用“根本死亡原因”“国际死亡医学证明书”基本格式和确定死亡原因规则的要求。并且明确提出：只有按照统一格式填写的死因证明书才能符合国际标准化的要求。一、根本死亡原因的定义及举例进行死因统计时，如果只涉及到一个疾病，则死亡原因分类比较简单。在多数情况下，死亡由两个或多个疾病促成，而死亡原因统计时，只能选择一种死因。为此，第六次国际疾病分类修订会议为死亡原因作了严格的定义定名为“根本死亡原因”。世界卫生组为根本死亡原因所下的定义是：“(a)引起直接导致死亡的一系列病态事件的那些疾病或损伤，或者(b)造成致命损伤的事故或暴力的情况。”这句话的意思是：从防止死亡的角度来寻找带

7、有根本性的，引起一系列疾病并最终导致死亡的那个原因，不管那个原因发生在死前多长时间都应给予记录。那个原因可能是一个明确的疾病诊断，可能是意外的损伤或中毒，也可能是不明确的医学情况(如症状、体征或临床表现等)，由于这个带有根本的原因引起后面一系列疾病或情况，并最终导致死亡。1967年第二十届世界卫生大会对将记入《死亡医学证明书》中的死亡原因又详细地做出了如下定义：“所有导致或促进死亡37的疾病、病态情况或损伤以及造成这类损伤的事故或暴力的情况”，定义的目的在于保证所有有关信息得以记录，而证明人不得自行选入