急诊创伤外科发展和前景思索 .doc

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1、急诊创伤外科发展和前景思索　　半个世纪以来，随着科学技术的飞速发展，交通运输日益频繁，现代战争不断升级，刨伤直线增多，对人类造成惊人的损害。因此，不断更新抢救技术，已成为创伤治疗中的重要环节。随着现代医学水平和技术的提高，创伤，尤其是严重多发伤的院内死亡率已经明显降低。但是，由于严重创伤时病情复杂，如何快速准确地判断伤情，按照预设规程进行检查、诊断、治疗，尽快进行确定性治疗，就成了抢救成功与否的关键¨3。具有高水平的急诊创伤外科或创伤外科巾心，同时具备完善的创伤救治组织系统，对提高严重创伤救治水平具有重要的临床价值。本文就国内急诊创伤外科学科建设和创伤救治

2、组织系统方面的进展作一综述，现报道如下。　　1疾病种类的变迁与特点　　①急诊创伤外科发展和前景思索　　半个世纪以来，随着科学技术的飞速发展，交通运输日益频繁，现代战争不断升级，刨伤直线增多，对人类造成惊人的损害。因此，不断更新抢救技术，已成为创伤治疗中的重要环节。随着现代医学水平和技术的提高，创伤，尤其是严重多发伤的院内死亡率已经明显降低。但是，由于严重创伤时病情复杂，如何快速准确地判断伤情，按照预设规程进行检查、诊断、治疗，尽快进行确定性治疗，就成了抢救成功与否的关键¨3。具有高水平的急诊创伤外科或创伤外科巾心，同时具备完善的创伤救治组织系统，对提高严重

3、创伤救治水平具有重要的临床价值。本文就国内急诊创伤外科学科建设和创伤救治组织系统方面的进展作一综述，现报道如下。　　1疾病种类的变迁与特点　　①创伤急症外科疾病大致分为三类，即创伤、急腹症和外科感染。创伤：随着工业化经济的发展及汽车进入家庭。创伤由原来单纯切割伤、烧烫伤、电击伤和溺水等发展到以严重车祸、跌落伤为主。车祸特别是摩托车车祸占欧美发达国家创伤第一位。目前我国车祸伤已占外伤的三分之二。从受累及的部位及严重程度来看也与以前大不相同。车祸伤与传统的单一损伤不同，多为累及多系统的严重复合损伤。如严重的颅脑损伤伴肺挫伤、腹部实质性脏器损伤及骨折等。常合并创

4、伤性休克，危及生命。②急腹症：急腹症仍然以阑尾炎、肠套叠、嵌顿疝以及各种肠梗阻为主。但近年来以外科急腹症为表现的内科疾病越来越多地被收入外科急症病房，并经手术治疗后再次转入内科治疗。如以消化道大出血、肠梗阻为表现的淋巴瘤，通常在手术后经病理检查得到证实。又如，过敏性紫癜首先表现为急性腹痛、血便等腹部症状，而非皮肤表现，以致以急腹症手术最后发现为过敏性紫癜。另外。川崎病表现为急腹症，少数合并阑尾炎，手术后仍高热，最后诊断为川崎病。这些不典型的内科疾病使急腹症所涉及的领域扩大了。成为目前外科急腹症的一大特点。这就要求外科医生要有全面的专业知识，准确判断，避免漏

5、诊与误诊呤J。③感染：外科感染的发病情况也有明显变化，外科破伤风，丹毒、蜂窝织炎等明显减少，而坏死性筋膜炎等重症软组织感染显著增多。　　2患者的处置　　据文献报导。创伤病员如伤后处理得当，观察严密及与有关方面有较好的联系，有一半是可以救治的。多发性创伤及复合伤伤员的伤情估计、复苏，决定处理的优先次序及避免易犯的错误是目前创伤外科中对伤员生死攸关而又复杂的问题。对这些问题能正确判断、处理，不仅对挽救伤员生命有重要意义，而且对避免细胞缺氧而致重要脏器衰竭和其它创伤的并发症的发生也是必需的，这些工作大部分是在急救接诊时立即进行的。美国外科医生学会创伤学会建议，在

6、接诊创伤病员应依次做好以下工作：(1)快速对伤情作出初步估计；(2)建立和维持呼吸道通畅；(3)保持有效的呼吸交换；(4)维持和恢复有效血循环量；(5)进行有条不紊的全身物理检查；(6)即刻对可疑骨折伤员行外固定，避免屈曲可疑脊椎伤伤员；(7)避免不必要地移动伤员，坚持绝少搬动(即急诊室至放射科至病房至手术室的辗转搬动)。　　3创伤患者的处理原则　　(1)抢救先于一切，应是“抢救一诊断一治疗”或抢救与伤情估计同时进行，详细的诊断和确定性治疗，必须在抢救工作获得一定成功后，才着手进行。绝不能因进行诊断而延误抢救时机。(2)把挽救伤员生命放在第一位，保留肢体，

7、防止感染，避免和减少残疾依次放在二、三、四位。力争四个要求都能达到。(3)手术应分轻重缓急，先懈决主要矛盾，以挽救伤员生命。如情况允许再对次要的创伤进一步处理，以免干扰抢救。(4)有气胸的伤员，应先做胸腔闭式引流，以免伤员在麻醉和手术中挣扎发生张力性气胸。(5)当背、腰、臀部和胸、腹腔脏器同时有损伤时，一般先做背、腰、臀部的清创、然后再进行剖胸、剖腹，以免胸腹部术毕翻身而血压骤升，甚至心跳骤停。但胸腹创伤大出血则例外。(6)术中发生休克，应暂停手术，抢救休克，待循环稳定后再继续手术，且不可以侥幸心理，硬闯休克关，这种做法常致伤员死在手术台上。　　4治疗技术

8、的发展　　(1)微创技术：近年来微创技术在外科领域广泛应用，人们认