idsa粒缺发热指南

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1、IDSA粒缺发热指南-阳性菌部分仅供内部学习使用1粒缺发热患者诊疗粒缺发热患者诊疗仅供内部学习使用2粒缺发热患者抗菌药物的更换粒缺发热患者抗菌药物的更换仅供内部学习使用3危险因素的分层危险因素的分层••低危患者：包括预期较短（时间≤低危患者：包括预期较短（时间≤77天）的中性粒天）的中性粒细胞减少，或无及少有合并病者，适合口服经验细胞减少，或无及少有合并病者，适合口服经验性治疗（性治疗（AA--ⅡⅡ））••高危患者：有预期较长（时间＞高危患者：有预期较长（时间＞77天）及明显中性天）及明显中性粒细胞减少（接受细胞毒性化疗后中性粒细胞绝粒细

2、胞减少（接受细胞毒性化疗后中性粒细胞绝对值对值[ANC][ANC]≤≤100100细胞细胞/mm3/mm3）和）和//或重要的内科合或重要的内科合并病，包括低血压、肺炎、新发腹痛，或神经系并病，包括低血压、肺炎、新发腹痛，或神经系统变化者认定为高危患者，这类患者应首选入院统变化者认定为高危患者，这类患者应首选入院接受经验性治疗（接受经验性治疗（AA--ⅡⅡ）。）。仅供内部学习使用4危险因素的分层危险因素的分层具备以下任意一点即为高危患者¾严重的中性粒细胞减少(ANC≤0.1×109/L)，且预期时间>7天。¾合并任何不良医学情况，包括但不

3、限于：•血流动力学不稳定•口腔或胃肠道黏膜炎，影响吞咽或者导致严重腹泻•胃肠道症状，如腹痛、恶心、呕吐或者腹泻•精神或神经状态异常或发生改变•血管内导管感染，尤其cathetertunnel感染•新出现肺部浸润影，或低氧血症，或基础慢性肺部疾病•肝功能障碍(转氨酶>5倍正常值)，或者肾功能障碍(肌酐清除率<30ml/min)仅供内部学习使用5危险因素的分层（危险因素的分层（22））••正式的危险分类可使用癌症支持疗法多国学会正式的危险分类可使用癌症支持疗法多国学会（（MASCCMASCC）评分系统（）评分系统（BB--ⅠⅠ）。）。ⅰⅰ..

4、高危患者高危患者MASCCMASCC评分＜评分＜2121（（BB--ⅠⅠ）。所有按）。所有按MASCCMASCC评分或临床标准确定为高危的患者，如评分或临床标准确定为高危的患者，如果还未住院，应首选入院接受经验性抗菌治疗果还未住院，应首选入院接受经验性抗菌治疗（（BB--ⅠⅠ）。）。ⅱⅱ..低危患者低危患者MASCCMASCC评分≥评分≥2121（（BB--ⅠⅠ）。口服和）。口服和//或门诊经验性抗菌治疗适用于仔细选择的低危患或门诊经验性抗菌治疗适用于仔细选择的低危患者（者（BB--ⅠⅠ）。）。仅供内部学习使用6粒缺发热患者常见致病菌粒缺

5、发热患者常见致病菌¾常见革兰阳性细菌¾常见革兰阴性细菌•凝固酶阴性葡萄球菌•大肠埃希菌•克雷伯菌属•金黄色葡萄球菌，包括MRSA•肠杆菌属•肠球菌属，包括VRE•铜绿假单胞菌•草绿色链球菌•柠檬酸菌属•肺炎链球菌•不动杆菌属•化脓性链球菌嗜麦芽窄食单孢菌仅供内部学习使用7粒缺发热患者流行病学粒缺发热患者流行病学¾¾近近4040年来，血液科血流感染的病原菌发生年来，血液科血流感染的病原菌发生了很大的变迁了很大的变迁••60、70年代，以G-菌为主•80、90年代，以G+菌为主•G-菌中，以耐药菌株为主，如产ESBL•G+菌中，耐药菌株如MR

6、SAVRE更加普遍仅供内部学习使用8粒缺发热患者流行病学粒缺发热患者流行病学¾¾最近的一项涉及＞最近的一项涉及＞20002000名患者的前瞻性观察研究名患者的前瞻性观察研究揭示，仅有揭示，仅有23%23%的粒缺发热与菌血症有关。的粒缺发热与菌血症有关。¾¾革兰氏阳性、革兰氏阴性和多种细菌菌血症的发革兰氏阳性、革兰氏阴性和多种细菌菌血症的发生率分别约为生率分别约为57%57%、、34%34%和和9%9%。。¾¾尽管革兰氏阳性菌分离株比革兰氏阴性菌分离株尽管革兰氏阳性菌分离株比革兰氏阴性菌分离株更为常见，但革兰氏阴性菌血症与较大的死亡率更为常

7、见，但革兰氏阴性菌血症与较大的死亡率有关（有关（5%5%比比18%18%））。。仅供内部学习使用9KlasterskyJ,AmeyeL,MaertensJ,etal.Bacteraemiainfebrileneutropenic,cancerpatients.IntJAntimicrobAgents2007;30(Suppl1):S51–9.粒缺发热患者治疗原则粒缺发热患者治疗原则¾¾目标是要覆盖可迅速引起某一患者严重或威胁生目标是要覆盖可迅速引起某一患者严重或威胁生命感染的最可能的和最有毒力的病原菌。这可能命感染的最可能的和最有毒力的病

8、原菌。这可能需要包括多药联合和单一用药在内的多种抗菌药需要包括多药联合和单一用药在内的多种抗菌药物来完成。物来完成。¾¾某一经验性抗菌药物的最终选定应基于以下某一经验性抗菌药物的最终选定应基于