癌症、感染症与心理疾病筛检

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1、癌症、感染症與心理疾病篩檢季瑋珠1癌症現況全球疾病負擔：癌症並不高台灣十大死因中第一位為癌症已開發國家：癌症比心血管疾病低可能部分為篩檢的功勞2感染症現況全球疾病負擔：感染症佔第一位台灣及已開發國家有一些特定傳染病控制不佳結核病3心理疾病現況：全球疾病負擔：憂鬱症佔第三位，僅次於感染症台灣心理疾病和心理健康未受到重視4癌症美國預防醫學特別委員會的建議值得篩檢的疾病：乳癌、大腸（結腸和直腸）癌、子宮頸癌。不值得（無證據）篩檢的疾病：前列腺癌、肺癌、皮膚癌、睪丸癌、卵巢癌、胰臟癌、口腔癌、膀胱癌、甲狀腺癌。5乳癌六項隨機分派的對照試驗證實：週期性臨床乳

2、房檢查或乳房攝影可降低50歲至69歲婦女20-30%乳癌死亡率敏感度75-88%，特異度83%-98.5%。此範圍以外婦女的篩檢成效尚待評估。6美國預防醫學特別委員會建議50-69歲婦女每1-2年均建議接受乳房攝影或乳房攝影加上每年臨床乳房檢查（A類建議）。新建議40歲以上（B類建議）乳房攝影影一定品管標準。並無證據支持或反對50-69歲婦女每年接受臨床乳房檢查，或40-49歲婦女接受乳房攝影或臨床乳房檢查（C類建議）。70-74歲婦女支持和反對證據均有，75歲以上婦女無證據。乳房自我檢查亦無證據支持或反對（C類建議）。台灣目前只有乳房自檢教育及高

3、危險群篩檢，且過份倚重超音波。7大腸（結腸和直腸）癌早期發現早期治療可延長存活時間糞便潛血檢查（fecaloccultbloodtesting,FOBT）敏感度26-92%，特異度90-99%可以減少33%累積死亡率。乙狀節腸鏡（sigmoidoscopy）可以早期發現並除掉息肉，減少癌症的發生率和死亡率。8糞便潛血檢查最常用guaiactest(guaiacimpregnatedcards)，利用氧化還原反應。有偽陽性:食物中含有過氧化物peroxidase,或胃腸刺激藥物如消炎藥物阿斯匹靈等，非腫瘤出血如痔瘡、消化性潰瘍、憩室等）也會出現偽陰性

4、，如血液混合不均、維生素C和其他抗氧化物、檢體放太久等。乾片加水、定量血色素HemoQuant、免疫檢定法等。基隆市用免疫法篩檢9Guaiactest陵零香木癒創木peroxide過氧化氫heme中的酵素催化呈藍色反應商業化的試劑與試紙偽陽性:食物中含有peroxide,血液偽因性:食物中含有抗氧化物10美國預防醫學特別委員會建議所有50歲以上成人均建議接受大腸（結腸和直腸）癌篩檢。有效篩檢方法包括糞便潛血檢查和乙狀節腸鏡，無證據顯示單獨或合併較好。有證據顯示糞便潛血檢查每年一次，乙狀節腸鏡有建議3-5年一次，也有報告指出可具10年保護力。糞便潛血

5、檢查進行前應充分告知受檢者益處、害處、偽陽性可能，以及不正常反應的後續檢查，並且依照規定採檢。11美國預防醫學特別委員會建議乙狀節腸鏡應由受過訓練之檢查者進行檢查，60公分的軟鏡效果較佳。無證據支持或反對例行肛門指檢、鋇劑、或大腸鏡檢查（C類建議）。反對意見包括不準確、有更好方法、危險性等。高危險群可以提早篩檢。包括有家族史、家族性息肉、過去有潰瘍性結腸炎、高危險腺樣息肉等。移轉介專家。台灣目前尚無大規模篩檢。部分地區如基隆市有糞便潛血篩檢。12子宮頸癌子宮頸抹片敏感度不一，特異度90%以上早期發現子宮頸癌早期病變可以預防或延後發展成侵襲癌。過去相

6、關性研究發現可降低20-60%子宮頸癌死亡率。13美國預防醫學特別委員會建議所有有性生活且有子宮頸的婦女都建議定期接受子宮頸抹片（A類建議）。不清楚何時開始者以18歲為開始年齡。每年檢查不一定比三年一次好。子宮頸抹片應至少每三年做一次（B類建議），另依個別危險性調整，高危險群為性生活開始早、多重性伴侶、低社經地位。HIV感染者篩檢週期另定。年齡上限無證據，65歲且過去結果正常可不再做（C類建議）。14美國預防醫學特別委員會建議子宮頸切除者，除非是因子宮頸癌或前期病變，可不做。高危險者應接受性生活諮詢。其他方法如子宮頸刷支持反對證據均有，子宮頸攝影和

7、陰道鏡，則尚無證據支持或反對（C類建議）。台灣目前是每年一次，連續三年陰性者三年一次，健保給付。各地區努力拼業績衛生署和健保局更關心品質篩檢週期太密有必要檢討15非必要篩檢的特殊考慮肺癌：應強調反菸和戒菸教育。皮膚癌：應注意痣的變化，如不對稱、邊緣不規則、顏色多樣性、直徑大於6mm、快速改變；另外，非典型痣、多痣、免疫不足、皮膚癌家族史或個人史、長期或早年日曬、雀斑、淺色皮膚、頭髮、或眼睛、曬不黑等。初級預防見前述。16非必要篩檢的特殊考慮睪丸癌：高危險（有隱睪症、睪丸萎縮）者應告知危險並教育篩檢或自我篩檢方法。一旦有問題要趕快就醫。口腔癌：（嚼檳

8、榔）、吸菸、嚼煙草、老人規則飲酒者，或自我檢查發現異常者之週期性健康檢查中，醫師可給予口腔癌篩檢及諮詢教育。基隆市試用甲基