医院感染管理考核内容及处罚标准.doc

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1、2014年院感管理考核内容及处罚标准（试行）时间：科室：督查人：考核内容及处罚标准责任人、缺陷及处罚1、制定并落实本科室医院感染管理制度、消毒隔离制度。落实重点科室、重点部位、重点环节医院感染防控措施。科室负责人加强医院感染管理工作的督查，发现问题及时整改，无督查记录扣20元，无整改措施扣20元（包括感控科反馈的问题）。2、临床医生发现疑似医院感染病例时，必须进一步完善有关感染的各项检查，确定为医院感染者，于24小时内在“院感系统”内填写医院感染报告卡上报感控科（同时电话报告），在科室医院感染管理登记本上登记，不按时报告超过5天算

2、漏报，延期1天扣5元，漏报1例扣20元。3、严格遵守无菌操作原则。消毒、灭菌物品存放符合要求，消毒、灭菌物品及消毒、灭菌液无过期，无菌操作时遵守无菌技术原则。一项不符要求扣20元。4、认真落实《医疗机构消毒技术规范》《医院空气净化管理规范》等。各种消毒液的配制、使用、监测、登记要符合要求，浓度、使用不符要求扣20元，登记不完整1天扣5元；各类物品按要求清洗消毒灭菌和登记，清洗消毒灭菌不合格扣20元；登记不全1天扣5元。传染病人及多重耐药菌感染病人挂隔离标识，按要求落实各项隔离措施并记录。未挂隔离标识扣10元，未采取隔离措施扣20元

3、。5、认真执行《医务人员手卫生规范》，按规范洗手或用消毒液消毒手。不按要求执行手卫生一次扣20元，抽查洗手操作不合格扣50元。按季度抽查科室手消毒液领用量，不达要求根据情况扣科室20-100元。（按外科9ml/日/病人，内科9ml/日/病人，ICU48ml/日/病人6、按相关规范要求进行环境卫生和消毒灭菌效果监测，监测结果符合标准，有记录可查。对监测结果不合格者，分析原因并采取有效的整改措施。不按时监测扣20元，监测结果不合格扣10元，对不合格者不分析不整改扣20元。7、感染性废物、病理性废物、损伤性废物等必须按要求分类收集和处置

4、，使用标准的垃圾袋（桶），登记内容齐全。垃圾桶表面要保持清洁，禁止科室、个人买卖、转让医疗废物。不按要求分类收集一次扣20元，登记不完整1天扣5元，医疗废物外流一次扣200元，因医疗废物流失造成严重后果者，由当事人负全责。8、落实《医院隔离技术规范》和多重耐药菌报告防控制度，微生物室医生发现“多重耐药菌株”时，必须在24小时内电话报告感控科，同时打印2份报告单（1份交临床科室，1份交感控科），并在报告单上标注“多重耐药菌株”的名称，否则扣20元；临床主管医生接到“多重耐药菌株”的报告，必须下达隔离医属，并在晨会时通报全科人员注意采

5、取隔离措施，否则扣20元。9、按相关规范要求进行环境卫生和消毒灭菌效果监测，监测结果符合标准，有记录可查。对监测结果不合格者，分析原因并采取有效的整改措施。不按时监测扣20元，监测结果不合格扣10元，对不合格者不分析不整改扣20元。10、科室组织感控知识培训每月1次，要有时间、地点、主讲人、培训内容、参训者签名，附培训资料。不组织学习扣40元，无签名、无记录扣20元。11、认真执行清洁卫生规定，保持环境清洁；不同区域卫生用具分开，标记明显，用后消毒、洗净、悬挂。一项不符要求扣10元。2014年院感管理考核内容及处罚标准（试行）科室

6、：督查人：考核内容及处罚标准责任人、缺陷及处罚1、制定并落实本科室医院感染管理制度、消毒隔离制度。落实重点科室、重点部位、重点环节医院感染防控措施。。不落实本科室医院感染管理制度、消毒隔离制度和措施，一次一项扣20元。2、临床医生发现疑似医院感染病例时，必须进一步完善有关感染的各项检查，确定为医院感染者，于24小时内填写医院感染报告卡上报感控科（同时电话报告），并在科室医院感染管理登记本上登记，不按时报告超过5天算漏报，延期1天扣5元，漏报1例扣20元。2、严格遵守无菌操作原则。一项不符要求扣20元。3、认真落实《医疗机构消毒技术

7、规范》《医院空气净化管理规范》等。各种消毒液的配制、使用、监测、登记要符合要求，浓度、使用不符要求扣20元，登记不完整1天扣5元；各类物品按要求清洗消毒灭菌和登记，清洗消毒灭菌不合格扣20元；登记不全1天扣5元。传染病人及多重耐药菌感染病人挂隔离标识，按要求落实各项隔离措施并记录。未挂隔离标识扣10元，未采取隔离措施扣20元。4、认真执行《医务人员手卫生规范》，按要求洗手或用消毒液消毒手。不按要求执行手卫生一次扣20元，抽查洗手操作不合格扣50元。抽查每月科室手消毒液领用量，不达要求根据情况扣科室20-100元。（按外科9ml/日

8、/病人，内科9ml/日/病人，ICU48ml/日/病人）5、按相关规范要求进行环境卫生和消毒灭菌效果监测，监测结果符合标准，有记录可查。对监测结果不合格者，分析原因并采取有效的整改措施。不按时监测扣20元，监测结果不合格扣10元，对不合格者不分析不