医院感染考核内容

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1、医院感染知晓率考核标准2013.5各科室：为进一步落实医院感染知晓率，迎接三级医院评审，特将检查中问及的知识要点进行整理，作为第二季度院感质量检查的重点，同时也是对培训效果的追踪检查，请各科室下载后组织医护人员学习。一、制度职责（根据本人岗位掌握）1、医院感染管理小组组长职责：1)在医院感染管理科指导下，负责本科室医院感染监控工作。2)督查本科室医务人员严格执行无菌操作技术、消毒隔离制度的落实情况。3)负责督促主管医生及时填报医院感染病例调查表、医院感染病例登记本。4)指导本科室合理应用抗菌药物，依据药敏结果指导用药，防止滥用

2、抗菌素。5)可疑或发现医院感染暴发流行时，主动查找原因并及时向感染管理科汇报。6)负责本科室预防和控制医院感染的宣教培训工作。7)负责本科室环境微生物监测报告的收集留档工作。8)建立医院感染管理记录本，及时记录本科室感染控制方面的问题、整改措施以及会议内容，针对感染管理工作中出现的问题，采取有效控制措施等。9)配合感染管理科做好医院感染目标性监测工作及其他临时工作。2、监控医师职责：1)在科主任的领导下，负责本病区感染管理工作。2)整理及保管本科室院感管理相关制度（医院下发、本科制度）3)负责本病区医院感染病例的上报和登记。4

3、)提醒科主任定期召开本科室医院感染管理小组工作会议。具体负责本科室医院感染相关事宜的记录（如：会议记录、院感监测反馈数据的分析、抗菌药物各项指标完成情况、自查及职能部门检查发现的问题、整改措施、整改效果、院感知识技能培训考核情况等）5)负责对本科室员工感控知识及技能的培训与考核，并做记录。3、监控护士职责：1)在护士长的领导下，负责本病区感染管理工作。1)督查本病房人员清洁消毒隔离措施、无菌操作的落实情况。2)监督本科室医疗废物分类存放和处理登记情况。3)负责本科室使用中消毒剂浓度监测、环境微生物监测、紫外线累计照射时间登记及

4、强度监测、无菌物品使用登记监测等工作。4)落实传染性疾病患者的隔离措施。4、医务人员职责：1)严格执行无菌技术操作规程和医院感染管理的各项规章制度。2)掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。3)掌握医院感染诊断标准，尤其本科室相关感染诊断标准。4)发现医院感染病例，及时填写医院感染病例登记表；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科；发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告。5)参加预防、控制医院感染知识的培训，掌握自我防护知识，预防锐器刺伤。6)发现感染征兆或病例具有传染病征象时，应主动隔离病人。7)保护

5、病人，避免与感染的环境、人员密切接触。8)向病人提供安全合格的设备、药物、诊疗护理用品。9)对使用中的消毒药械，定期进行监测，确保其消毒效果。10)执行医疗废物的分类收集制度，规范医疗废物管理。11)严格执行标准预防并指导病人、探视者采用有效的预防感染传播的防护措施。5、院级制度：了解《医院感染管理制度与技术指南》相关内容。6、科级制度：知晓《本科室医院感染管理制度》相关内容。二、手卫生知识1、洗手或卫生手消毒（使用速干手消毒剂）的指征1)直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时；2)接触患者粘膜、破损皮

6、肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；3)穿脱隔离衣前后，摘手套后；4)进行无菌操作前后，接触清洁、无菌物品之前；5)接触患者周围环境及物品后；6)处理药物或配餐前。3、洗手后再进行卫生手消毒的指证（1）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；（2）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染病患者污物之后。三、职业防护知识1、防护用品的种类口罩（医用防护口罩、外科口罩、普通一次性口罩、纱布口罩）、帽子、手套、工作服、防水围裙、隔离衣、防护服、工作鞋、鞋套、防护眼镜、防护

7、面罩。2、利器伤的处理1)发生利器伤，立即尽可能挤出伤口处血液（从近心端向远心端挤血，不要挤压伤口处），流动水充分冲洗后用2%碘酊或0.5%碘伏或“安尔碘”原液消毒伤口。2)报告本科室医院感染管理监控人员及科室负责人。3)及时填写《职业暴露登记表》上交公共卫生科（原保健科），后续处理由公共卫生科按相关规定实施。公共卫生科负责资料留档备案并跟踪。4)如暴露源为艾滋病病人，工作日应立即上报到公共卫生科（电话61036）及医院感染管理科（61033）。节假日上报院总值班（61068）。3、体液、血液喷溅处置流程：发生喷溅进行清洗、消

8、毒污染的皮肤反复用生理盐水冲洗污染的粘膜。若是喷溅部位是眼睛，用洗眼器进行反复冲洗进行病原学检查（查血）注射高效免疫球蛋白或疫苗。四、医院感染暴发知识1、医院感染爆发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。2、2013年第一季度临床及重点科