降纤酶联合低分子肝素钙治疗进展性脑梗死30例.doc

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1、降纤酶联合低分子肝素钙治疗进展性脑梗死30例降纤酶联合低分子肝素钙治疗进展性脑梗死30例摘要目的：探讨降纤酶、低分子肝素钙联合治疗进展型脑梗死的临床疗效。方法:将60例急性进展型脑梗死患者随机分为两组，每组30例。对照组应用血栓通及克林澳治疗，治疗组在对照组基础上加用低分子肝素钙及降纤酶治疗。两组于治疗前及治疗第7天检测血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量。于治疗前及治疗后3个月进行神经功能缺损评分并进行疗效评定。结果：对照组血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量治疗前后均无显著变化；治疗组血小板计数治疗前后差异无显著性，凝血酶原时间及纤维蛋白原定量较治疗前显著降

2、低。治疗组神经功能缺损评分下降明显优于对照组，总有效率明显高于对照组。结论：低分子肝素、降纤酶联合治疗进展型脑梗死疗效好，不良反应少。关键词降纤酶低分子肝素钙脑梗死资料与方法一般资料：2008年9月〜2010年9月收治进展型脑梗死患者60例，所有患者均为住院病例，符合1994年全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准〈sup〉[1],并经头颅CT及MRT证实。随机分为两组，治疗组30例，男14例，女16例；年龄44〜75岁，平均65±7岁；病程6〜72小时，平均14±6.5小时；神经功能缺损评分22・10±6・89。对照组30例，男18例，女12例;年龄45

3、〜72岁，平均67±7・2岁；病程5〜70小时；神经功能缺损评分20.90±7.02o两组患者性别、年龄、病程、神经功能缺损评分差异无显著性。治疗方法：对照组给予0.9%氯化钠注射液250ml；血栓通0.5g,0.9%氯化钠注射液250ml；克林澳240mg,1次/日,连续应用14天；继续给予阿司匹林肠溶片、毗啦西坦片口服。治疗组在对照组基础上加用低分子肝素钙6100U,两侧腹壁皮下轮替注射，1次/12小时，连用7天，同吋静滴降纤酶，共3次，第1、3、5天均为5BU。两组均给予相同的基础治疗。观察指标：两组于治疗前及3个月时，依据全国第四届脑血病会议制定的神经功能缺损评

4、分。两组于治疗前及治疗后第7天监测血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量。两组治疗前以上指标差异无显著性（P>0.05）o疗效评定标准：①痊愈：神经功能缺损评分减少90%〜100%,病残程度0级；②显效：神经功能缺损评分减少46%〜89%,病残程度1〜3级；③有效：神经功能缺损评分减少16%〜45%；④无效：神经功能缺损评分减少或增加15%；⑤死亡。统计学方法：数据以X±S表示，组间均数比较采用t检验，计数资料用X²检验。结果两组患者治疗前神经功能缺损评分比较差异无显著性（P>o.05）。治疗后3个月吋治疗组神经功能缺损评分下降优于对照组（P<0

5、.01）；总有效率（痊愈率+显效率+有效率）显著高于对照组（PV0.01）。对照组治疗前后血小板计数、纤维蛋白原定量及凝血酶原时间比较均无显著性差异（P〉0.05）,而纤维蛋口定量及凝血酶原吋间均显著低于治疗前（PV0.01）。治疗组2例出现皮下瘀斑，1例出现齿龈出血。讨论进展性卒中发病时病情轻，但呈进展趋势。国产降纤酶是新型强力单成分溶血栓微循环治疗剂，是以蛇毒为原料，经纯化精制获得的单成份类凝血产品，它能玄接作用于纤维蛋口原&链，使其释放出A肽，这一点与凝血酶相似，但不作用b链，对凝血因子VIII无作用，不会使纤维蛋白交联成不溶凝块，这种纤维蛋白不稳定，极易被纤溶酶

6、降解，从血液循环中清除。所以类凝血酶不会像凝血酶那样引起凝血，却具有降低纤维蛋口原和抗凝的作用〈sup〉[1]〈/sup〉。纤维蛋白原的降低抑制了红细胞聚集，降低了全血黏稠度，加强血液流动性，并有可能激活纤溶系统而起溶栓作用^[2]o参考文献1陈清棠•全国第四届脑血管病学术会议,各类脑血管疾病诊断要点[J]•中华神经科杂志,1996,19(6):379-383.2段海平，张桂英，刘伟,等.国产降纤酶溶栓治疗急性脑梗死的应用研究[J]•河南实用神经疾病杂志,2000,3(1):48-49.