肾性贫血诊断与治疗中国专家共识 2.doc

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1、肾性贫血诊断与治疗中国专家共识2肾性贫血诊断与治疗屮国专家共识贫血在慢性肾脏病（CKD）人群中发病率高，对患者的长期存活及生存质量有重要影响，因此，纠正CKD患者的贫血具右連要临床意义。包捋卩国在内的多个国家或地区及国际组织都曾发布过肾性贫血治疗的专家共识或临床指南，对肾性贫血的评估和管理提出了许多有益的建议。近年来，肾性贫血相关的循证医学证据在逐步完善，新型药物的不断问世，肾性贫血的临床诊治得到不断的改善。为了适丿应我国临床诊疗的发展变化，规范肾性贫血的管理，根据小国患考的实际情况，借鉴国际指南，制定岀一•个符合我国CKD

2、患考的肾性贫血临床诊断和治疗的专家共识很令必要。为此，小国医师协会肾脏内科医师分会于2012年12月启动了肾性贫血诊断和治疗的专家共识制定丁•作，旨在为我国CKD患者贫血的规范化诊断和治疗提供指导性建议。一、CKD贫血的定义的评估1.贫血的诊断标准：按照WHO推荐，海平面水平地区，年龄＞15岁，男性血红蛋门＜130g/L,成年非妊娠女性血红蛋白＜120g/L,成年妊娠女性＜110g/L,可诊断贫血。在诊断CKD贫血时，需酌情考虑居住地海拔高度对血红蛋白的影响。2.评估贫血的频率：（1）凡临床症状、体征或英他医学指标提示贫血时

3、应及时测量血红蛋白。（2）对无贫血病史、未使用红细胞生成索治疗的患者：CKD「3期，每6个月至少测量血红蛋门1次；CKD4〜5期，未开始接受透析治疗者，每：3'6个月至少测量血红蛋门1次；CKD5期和透析患者，每广3个月至少测量血红蛋门1次。（3）有贫血病史、接受红细胞生成索、透析或维持性透析治疗的初始阶段丿应增加测量频率；CKD3~5期接受红细胞生成索治疗，未接受透析和腹膜透析治疗的患者，每3个月至少检测1次；CKD5期接受血液透析的患者至少每月检测1次。健康人群及CKD患者均存在血红蛋门变异性，即血红蛋门值在1=1标范I

4、韦I内上下波动。鉴于CKD患者的血红蛋门变异更高，且血红蛋门变异性可能与不良事件相关，因此，血红蛋门的波动性对患考预后的潜在影响应引起临床医生的重视。3.评估贫血的实验室指标：（1）全血细胞计数：包括血红蛋门、红细胞指标［包括平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋门量（MCH）、平均血红蛋门浓度（MCHC）］、门细胞计数、血小板计数；（2）网织红细胞计数；（3）铁储备和铁利用指标：包括血清铁蛋门浓度、转铁蛋门饱和度；（4）病情需要时，可进行维生索B12、叶酸、骨髓病理等项目的检杳。贫血的诊断主要依靠血红蛋门检测，但同时需

5、要考暈其他指标以评估贫血的严重程度，并与其他疾病引起的贫血进行鉴别诊断。若发现临床表现不符合CKD贫血，如三系降低、人细胞性贫血、，网织红细胞异常增生，丿勺考虑造血干细胞增殖分化障碍、巨幼红细胞贫血、溶血等其他疾病引起的贫血。可结合实验室检查进一步明确贫血原因，如维生索B12、叶酸检测,骨髓病理检查等。二、铁剂治疗铁是合成血红蛋门的基木原料。流行病学及临床试验结果证实：CKD贫血患者屮常常存在一定程度的铁缺乏，铁缺乏是导致红细胞生成刺激剂（ESA）治疗反应差的主要原因。给予充足的铁补充，不仅可能改变贫血，还可减少ESA的使用

6、剂量，其至在未使用ESA的情况下也能改善贫血。因此，CKD贫血患者应常规进行铁状态的评估，寻找导致铁缺乏的原因，并根据患考的铁储备状态予以相应的铁剂补充。1.铁状态的评价及监测频率：（1）常规使用血清铁蛋门（SF）和转铁蛋门饱和度（TSAT）作为铁状态评价。令条件的单位可用网织红细胞血红蛋口含量作为血液透析患者铁状态的评价指标，1=1标值>29pg/ce11o（2）接受稳定ESA治疗的CKD患者，每3个月至少监测铁状态1次。（3）未接受ESA治疗的CKD:C5期韭透析患者，每3个月监测状态1次，出现贫血时应首先进行铁状态的评

7、价。（4）未接受ESA治疗的维持性血液透析患者，应每3个月监测铁状态1次。（5）当出现以下情况时需要铁状态的监测频率，以决定是否开始、继续或停止铁剂治疗：开始ESA治疗时；调整ESA剂量;有出血存在时;静脉铁剂治疗后监测疗效时;有其他导致铁状态改变的情况，如合并炎性感染未控制吋。2.诙剂治疗指征：（1）在使用铁剂治疗前应对患者的铁状态进行评价，同时根据患者的临床状态（如有无出血、炎性反应等）、血红蛋白水平血、ESA使用情况等对患者的铁状态进行合理评估，以指导下一步的补铁治疗。（2）CKD贫血患者如果出现以下情况应给予铁剂治疗

8、：SF及TSAT水平处于绝对铁缺乏，即TSAT<20%,非透析和腹膜透析患者SF<200kig/LoSF在200~500曲/L间，和（或）TSAT30%时，如果血红蛋口有望升高，ESA用量有望降低，应给了补f失。原则上SF>500Ag/L不常规应用静脉补铁治疗，但当患考排除急性期炎症等情况