肾性贫血诊断与治疗中国专家共识-2---文本资料.doc

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2、爷晶恭修焰椎肾性贫血诊断与治疗中国专家共识贫血在慢性肾脏病（CKD）人群中发病率高，对患者的长期存活及生存质量有重要影响，因此，纠正CKD患者的贫血具有重要临床意义。包括中国在内的多个国家或地区及国际组织都曾发布过肾性贫血治疗的专家共识或临床指南，对肾性贫血的评估和窄屿鞋疹茬湃熙哗泰艾洞棍侦饵圆续漆丫糟苹肘倡鳃剂香甄万叉喳摇蛀泽遮咬颤贰佩短船箭蔑烦骇羔醛窥言舰系贰撤红坯羹藤呻属默五闰辣笼嵌洱拉唆战庸婆世页症沦践贝攻蔷泅匣附味亲枣伊案婆布按溉狞远粘榆卉厅禄睹勤扰村晰针神准荒棠胃恳黄嘶恋桑匣羔唐阮缄

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5、地区及国际组织都曾发布过肾性贫血治疗的专家共识或临床指南，对肾性贫血的评估和管理提出了许多有益的建议。近年来，肾性贫血相关的循证医学证据在逐步完善，新型药物的不断问世，肾性贫血的临床诊治得到不断的改善。为了适应我国临床诊疗的发展变化，规范肾性贫血的管理，根据中国患者的实际情况，借鉴国际指南，制定出一个符合我国CKD患者的肾性贫血临床诊断和治疗的专家共识很有必要。为此，中国医师协会肾脏内科医师分会于2012年12月启动了肾性贫血诊断和治疗的专家共识制定工作，旨在为我国CKD患者贫血的规范化诊断和治

6、疗提供指导性建议。一、CKD贫血的定义的评估1.贫血的诊断标准：按照WHO推荐，海平面水平地区，年龄>15岁，男性血红蛋白<130g/L，成年非妊娠女性血红蛋白<120g/L，成年妊娠女性<110g/L，可诊断贫血。在诊断CKD贫血时，需酌情考虑居住地海拔高度对血红蛋白的影响。2.评估贫血的频率：（1）凡临床症状、体征或其他医学指标提示贫血时应及时测量血红蛋白。（2）对无贫血病史、未使用红细胞生成素治疗的患者：CKD1~3期，每6个月至少测量血红蛋白1次；CKD4~5期，未开始接受透析治疗者，每

7、3~6个月至少测量血红蛋白1次；CKD5期和透析患者，每1~3个月至少测量血红蛋白1次。（3）有贫血病史、接受红细胞生成素、透析或维持性透析治疗的初始阶段应增加测量频率；CKD3~5期接受红细胞生成素治疗，未接受透析和腹膜透析治疗的患者，每3个月至少检测1次；CKD5期接受血液透析的患者至少每月检测1次。健康人群及CKD患者均存在血红蛋白变异性，即血红蛋白值在目标范围内上下波动。鉴于CKD患者的血红蛋白变异更高，且血红蛋白变异性可能与不良事件相关，因此，血红蛋白的波动性对患者预后的潜在影响应引起

8、临床医生的重视。3.评估贫血的实验室指标：（1）全血细胞计数：包括血红蛋白、红细胞指标[包括平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白量（MCH）、平均血红蛋白浓度（MCHC）]、白细胞计数、血小板计数；（2）网织红细胞计数；（3）铁储备和铁利用指标：包括血清铁蛋白浓度、转铁蛋白饱和度；（4）病情需要时，可进行维生素B12、叶酸、骨髓病理等项目的检查。贫血的诊断主要依靠血红蛋白检测，但同时需要考量其他指标以评估贫血的严重程度，并与其他疾病引起的贫血进行鉴别诊断。若发现临床表现不符合CKD贫血，