老年人2型糖尿病合并肺部感染59例临床分析.doc

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1、老年人2型糖尿病合并帥部感染59例临床分析作者：刘洪芬，何开兰单位：山东昌乐县人民医院【摘要】目的：分析老年人2型糖尿病(T2DM)合并肺部感染的临床特点，探讨英治疗措施。结果：4例高渗性昏迷及2例酮症酸中毒患者经治疗后，除有2例诱发多脏器衰竭死亡外，其余4例治疗逐渐好转；其他53例平均住院&6天基本康复出院。结论：老年糖尿病山于免疫功能低下等原因易发生肺部感染，防治关键是控制血糖，有效使用抗生素，改善通气功能，控制其他并发症等。【关键词】老年人2型糖尿病肺部感染资料与方法2(X)3年1月〜2007年12月收治59例老年DM合并肺部感染病例，

2、男36例，女23例；年龄60〜91岁，平均68.3岁；其中有51例有明确T2DM史，8例因肺部感染入院检查发现糖尿病，肺部感染的诊断标准根据临床农现、胸部X线摄片检查及痰培养。英中有4例出现高渗性昏迷，2例出现酮症酸中毒，6例合并心功能不全，7例合并高血压病。59例中27例无明显的发热、畏寒、咳嗽、咳痰及胸痛，其中2例起病初就表现为昏迷。实验室检查：59例胸部X线摄片检查提示双肺或单肺有炎性浸润病灶，其中25例合并慢性支气管炎及肺气肿，5例合并胸膜肥厚，9例合并陈旧性肺结核。43例痰培养有22例分离出致病菌，主耍细菌为肺炎双球菌6例，克雷伯杆

3、菌10例，大肠埃希菌4例，大肠杆菌2例，药敏试验对头伦哌酮、头泡曲松、头泡毗筋、左氧氟沙星、丁胺卡那霧素、阿奇磚素敏感。空腹检测血糖10.1〜33.2mmol/L,部分患者血电解质紊乱，酸碱平衡失调，肾功能异常。治疗方法：确诊T2DM合并帥部感染后，均使用胰附素治疗控制血糖，同时选用敏感的抗生素如头抱菌素、陞诺恫等抗炎治疗，改善小气道通气功能，如祛痰、解痉、平喘、雾化吸入等，并积极治疗原发病及并发症。结果4例高渗性昏迷及2例酮症酸中毒患者经滴注胰岛素、补液扩容、纠止酸碱平衡及电解质紊乱、应用敏感抗生素后，有2例因诱发多脏器功能衰竭而死亡，其余

4、4例经治疗后症状逐渐好转。英他53例经治疗平均住院8.6天基本康复出院。出院后嘱继续应用胰岛素治疗1〜2个月，均能保持空腹血糖基本止常。讨论国内报道老年人糖尿病合并肺部感染的患病率23.5%〜44.5%［1］；其发生机制、特点：①在高血糖状态下，机体免疫功能下降，血浆渗透压升高，延缓淋巴细胞分裂，抑制中性粒细胞・I=L噬细胞系统的功能，使肺淸除病原微生物能力下降，同时致病菌的繁殖能力和生长能力増强，故认为高血糖状态是加重肺部感染的重耍环节［2］。②糖尿病时糖基化血红蛋白(HbAlC)及糖基化蛋白升高，ifUHbAlC增高时氧离1木I难引起组织

5、缺氧，同时糖尿病可造成肺纽•织中毛细血管基底膜增厚，肺毛细血管床减少，致通气/血流比例失调，引起缺氧，在低氧状态下易发生肺部感染［3］。③老年糖尿病有糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，有的长期处于负氮平衡易并发肺部感染。④老年人山于器官老化，合并多种疾病，免疫功能低下，更容易发生肺部感染。老年人糖尿病起病较隐匿，可因肺部感染才使糖尿病症状出现，平日易疏忽。本纟II59例帥部感染患者中诱发高渗昏迷4例，酮症酸中毒2例，衣明肺部感染往往成为老年糖尿病急性并发症的诱因，而发生急性并发症的患者又容易出现肺部感染，两者互为因果关系。此外本组临床表现无明显肺部症

6、状者27例，其中2例病初即昏迷。-月诊断成立，治疗应注意：①使用胰岛素有效控制高血糖，只有这样才能使血糖对机体免疫的影响及时改善，这是肺部感染能否控制的关键。②控制感染。合理使用抗生索，在未获得细菌培养结果之前可经验性选择抗革兰阴性菌为主的药物。待细菌培养结果再选择敏感抗生素。③改善通气功能，减少相关并发症，这是治疗老年糖尿病合并肺部感染的重耍条件。④加强糖尿病宣传教育,长期将血糖控制在良好状态以减少并发症的发工。⑤加强营养支持。【参考文献】1吴海断糖尿病并发肺部感染182例临床分析.医师进修杂志,2002,25(12):23-33.vp>2

7、刘道轩，王志华，宋利，等.糖尿病的呼吸系统表现及其治疗.「卩国实用内科杂志,2000,20(4):246-247.

3赵煜，毛红，等.糖尿病医院感染与危险因素分析.屮华医院感染杂志,2000,10(4):266.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的冃的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。