留置中心静脉导管治疗恶性胸腔积液的护理.doc

《留置中心静脉导管治疗恶性胸腔积液的护理.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、留置中心静脉导管治疗恶性胸腔积液的护理【摘要】目的：探讨留置中心静脉导管治疗恶性胸腔积液的护理措施。方法：以笔者所在医院2014年1月-2015年1月收治的恶性胸腔积液患者40例为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各20例,以留置中心静脉导管引流及给药的方式治疗，对照组患者作为普通患者进行护理，观察组患者给予特殊护理。结果：观察组患者显效15例，有效3例，一般1例，无效1例，总有效率为90.00%,对照组患者显效8例，有效5例，一般2例，无效5例，总有效率为65.00%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论:以留置中心静脉导管引流的方法治疗恶性胸腔积液并辅以优质

2、的护理，可取得良好的疗效，值得在临床推广。【关键词】中心静脉导管；恶性胸腔积液；护理中图分类号R473.73文献标识码B文章编号1674-6805（2016）2-0110-03doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.2.062恶性胸腔积液是由各种恶性肿瘤（如肺癌、淋巴癌、肝癌等），所引起。由于该病引起胸腔内液体迅速、大量积聚，口无法短时间吸收，造成患者胸腔脏器扩张受限，呼吸困难，心功能下降，直接降低其生活品质，发展至晚期将危及生命［1］。积极治疗原发病，引流积液，悉心护理可很好地改善患者的呼吸循环功能，提升其生活品质。笔者所在医院2014年1月-2015年1月共收治恶性胸

3、腔积液患者40例，现将对其治疗过程中的护理进行以下报道。1资料与方法1.1一般资料选择笔者所在医院2014年1月-2015年1月诊治的40例恶性胸腔积液患者为研究对象，其中男26例，女14例，年龄37~65岁，平均(52.4±3.8)岁，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各20例，对照组男13例，女7例，年龄37-63岁,平均(48.8±4.1)岁；观察组男12例,女8例，年龄37〜65岁，平均(51.0土2.9)岁。原发疾病：肺癌，肝癌,淋巴癌，食管癌。经影像学资料确定：对照组屮量胸水14例，大量胸水6例；观察组中量胸水15例，大量胸水5例。在接受治疗前均出现不同程度的心功能下降和呼吸困

4、难，吸氧后缓解，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P〉0.05),具有可比性。1.2治疗方法患者取坐位，B超定位后，消毒穿刺点及周围皮肤，直径10〜15emo局部以2%利多卡因麻醉，麻醉成功后按照穿刺针-钢丝-导管-弓漩瓶的顺序进行穿刺并固定导管和引流瓶。首次引流量不超过700ml,后注入治疗药物，关闭导管。叮嘱患者多更换体位，以便药物更充分地作用于胸膜及癌细胞。最后将导管固定备用。1.3护理方法对照组进行常规护理，观察组在对照组的护理基础上进行特殊护理，具体如下。1.3.1术前护理恶性胸腔积液患者所患肿瘤多已接近中晚期，胸水往往反复出现，加之患者对中心静脉导管留置技术不了解，担心其疗效

5、和副作用，这些都会使患者厌倦、恐惧、紧张、焦虑，缺乏继续治疗的信心和毅力，阻碍临床治疗工作正常开展［2］。护理人员应适时恰当的与患者及其家属沟通交流，排解患者的心理负担，帮助患者及其家属建立治疗信心。在术前，可仔细与患者讲解留置中心静脉导管的相关技术以及接受该治疗后，对患者疾病的帮助，同时以笔者所在科室成功案例作为典范，激励患者。若此方法收效甚微，必要时经医生同意后，适量使用镇静约，以保证手术顺利进行。此外，对于身体条件己较差的患者，需在术前积极改善其健康状况，嘱咐其多进食含热量、蛋白质及维牛素高的食物，以确保患者可耐受手术，保证手术顺利进行的同时也可提高疗效。注意患者生命体征及各生理指标的

6、动态变化。1.3.2术中护理根据患者身体条件，选择以坐位或半卧位进行手术。严格确保整个手术过程都采取无菌操作，避免人为细菌感染，加重病情。在B超引导下，正确选取穿刺部位，尽量一次成功减少患者痛苦。手术过程中时刻注意患者有无不适，如有胸闷、出汗、咳嗽、面色苍白、头晕、甚至昏厥等胸膜反应，应立即告知医生停止操作，并让患者就近平卧、吸氧，以缓解症状。在引流胸腔积液时，将流速控制在500ml/h,首次引流量控制在700ml左右较为合适。过快过多易引起患者不适，过慢过少达不到预计治疗效果。再引流要保持合适的体位，避免引流液返流入胸腔。观察并记录引流液颜色、性质及引流量。怀疑有感染时，及时送往微生物室进

7、行细菌培养。由于中心静脉导管较细，胸腔积液又多有絮状沉淀，往往容易堵塞导管，引流不畅［3］。为避免引流不畅的情况，可将导管多留置一部分在胸腔内，以便后期调整导管方位。若出现引流不畅，需及时明确原因。可试着在改变体位及导管长度后再次引流，仍无效时，以生理盐水加压冲洗导管。同时可经导管向胸腔内推注尿激酶，以便溶解纤维蛋白凝块，顺利引流，提高疗效。1.3.3术后护理1.3.3.1一般护理嘱咐患者回病房后，多卧床休息