体检牵到手心的温柔-论文.pdf

《体检牵到手心的温柔-论文.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、2014年第7期足部标本的局部解剖学制作方法张．斌颜芸李兵向平马森孙建永(长沙医学院解剖学教研室410219；长沙医学院临床学院湖南长沙410219)【关键词】足部层次解剖方法【中图分类号】R722．12【文献标识码】B【文章编号】1004—4949(2014)07—0425—01在局部解剖学教学中足的解剖特别是足底部的层次解剖是重点内容，由于足的结去内、外侧部。保留足底腱膜，注意勿损伤深面的结构。显露足底腱膜向前分裂成5束，构非常复杂，使得学生难以理解足部的层次、结构。所以教学中需制作精致的层次解剖终于5趾，两侧向深部发出内、外侧肌间隔，附于第1、5跖骨

2、。于趾璞处沿趾间隙纵行标本以帮助学生理解、掌握。为此我们设计制作了足部层次解剖标本以配合教学，教学切开足底腱膜，清除脂肪组织，寻找通向趾部的神经和血管。效果较好，特将设计和制作方法介绍如下。2．3．3．解剖足底浅层肌及血管和神经在跟骨前方5era处，横断足底肌腱膜，割断1、材料准备甲醛固定下肢标本，医用纱布，塑料布一块，解剖用不锈钢方盘，弯止血内、外侧肌间隔，向远侧翻起，注意勿损伤深面的结构。从内向外修洁展肌、趾短屈肌、钳，解剖刀，有齿镊，尖镊，直剪，红色乳胶，玻璃插管，粗棉线，50nl注射器，502胶水。小趾展肌。解剖出其间的足底内、外侧神经及血管。2、

3、制作方法2．3．4．解剖足底中层肌及血管和神经在中部切断趾短屈肌，翻向远侧，暴露长屈2．1标本选取与乳胶灌注肌腱及趾长屈肌腱。显露走在足底方肌浅面的足底外侧神经、血管及其分支。显露走选取甲醛固定无皮肤破损和骨折的高位离断足部标本，先找到胫前动脉和胫后动在展屈肌之间的足底内侧神经、血管及其分支。脉分别插管。再将踝关节以上8—10era处用粗棉线扎紧。用注射器抽吸经过纱布过滤2．3．5．解剖足底深层肌及血管和神经在跟结前方切断足底方肌、趾长屈肌腱及长的红色乳胶缓慢注人胫前动脉，当观察到下肢断端有红色渗出即可，并用止血钳钳夹住屈肌腱，翻向远侧，暴露趾短屈肌、收肌

4、、小趾短屈肌。在足底内侧切断展肌起端，翻向插管乳胶管部分。同法继续灌注胫后动脉。用塑料布包裹灌注好的足部标本。放置3远侧，露出胫骨后肌腱。在足底外侧切断小趾展肌止端，翻向近侧．露出腓骨长肌腱。天待乳胶凝固。切断收肌斜头及横头起端，翻向远侧，露出足底动脉弓、足底外侧神经深支，以及3个骨2．2足背皮肤切口层次解剖间足底肌和4个骨间背侧肌。在内、外踝水平作一过踝关节的横切口。沿足趾根部，趾璞背侧作一横切口达足背2．4．内踝踝管结构显示内、外侧缘。将皮肤翻向两侧。注意躁部、足背部的皮肤切口要浅，薄皮要薄。切勿损伤用解剖刀修洁踝后区的浅筋膜，显露深筋膜在内躁和跟结节

5、内侧面之间的部分增浅筋膜内的浅静脉和皮神经。厚，为屈肌支持带。用剪刀上下纵行剪开并清除此韧带，并可显露支持带向深面的结构2．2．1解剖浅筋膜：解剖足背浅筋膜内的结构：找出足背静脉弓，沿其内侧端清理出由前向后依次为：1胫骨后肌腱；2趾长屈肌腱；3胫后动、静脉和胫神经；4长屈肌腱。大隐静脉起始段及伴行的隐神经。从外侧端清理出小隐静脉及伴行的腓肠神经终支，3、制作注意事项足背外侧皮神经。在足背正中部位修沽和保留腓浅神经的两终支，足背内侧和足背中3．1标本取材时要高于踝关节以上8—10era处锯下足部。间皮神经显露。在第1、2趾璞处切开浅筋膜，寻找腓深神经的终末支

6、。3．2动脉灌注压力不易过高，但观察到断端肌肉组织有乳胶液渗出即可。2．2．2解剖深筋膜清除所有浅层脂肪，暴露足背的深筋膜。从外踝前方向下纵行3．3足背皮肤切口要沿着足背浅行切开。以防止损足背静脉弓。切开深筋膜。向下，在踝关节前下方近足背处显露深筋膜，呈横位的Y形，此为伸肌下3．4足底深层血管和神经要用尖镊子沿着足底屈肌腱等结构纵行游离，不可用力过支持带，用解剖刀惨洁表面脂肪显露它们的境界及附着点，保留伸肌上、下支持带。大，以免拉断细小血管和神经。如有拉断，应立即用502胶水粘固，以保持血管神经的2．2．3解剖足背的深层结构清理长伸肌腱、趾长伸肌腱，并找出

7、其深面的短伸肌、原始位置展示。趾短伸肌。于足趾根部切断长、短伸肌腱及趾长、短伸肌腱，翻向近侧。于踝关节前方参考文献找出腓神经。再找出与腓神经伴行的足背动脉和足背静脉，追踪该动脉至第1趾间隙[1]李三中，足背动脉的应用解剖学研究，工作探讨，2006，7，3(19)近侧端，寻找发出的第1跖背动脉和足底深支。[2]李凯丽，国人足背动脉的解剖学测量及临床意义[J]，解剖学杂志2008，312．3足底层次解剖在躁前垫一枕木，使足底朝上。(3)，4052．3．1皮肤切口：从足跟沿足底正中线纵切至中趾的趾端。沿趾根从足底外侧横切[3]吴农欣，足背外侧皮神经营养血管皮瓣的

8、应用解剖学[J]，中国临床解剖学杂志至足底内侧。剥离足底皮肤。可见