PICC集束与标准化预防堵管护理模式的建立-论文.pdf

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1、墨蠹黼刚建2014年3月第3期PICC集束与标准化预防堵管护理模式的建立陆宏张敏(合肥市第一人民匡院集团滨湖医院血液肿瘤科安徽合肥230088)【摘要】目的：探索建立PICC集束与标准化护理模式．减少带营患者的堵管发生率。方法：开展品管圈活动，分析造成PICC堵管的核心因素·结合本院工作实际制定预防堵营的PICC集束与标准化护理模式，对2013年1月一8月88例置管肿瘤患者实施集束与标准化护理，总结预防堵管的总体成效、主要因素改进成效及其他无形成效，不断优化和固化PICC集束与标准化预防堵营护理模式。结果：实施品管围活动后PICC置营患者堵管率由21．74下降到4．55(P<0

2、．05)a逐步建立起比较完善及合适临床护理工作的PICC集束与标准化预防堵管护理模式。结论：集束与标准化护理理忿运用在临床护理中是非常重要的t也是富有成效的，对提高患者满意度、提升护理质量有直接的促进作用。【关键词】外周静脉中心静脉置管；肿瘤患者；预防堵管；品管圈}集束化}标准化【中圈分类号1R47【文献标识码】A【文章编号]1005—0019(2014)03—0046一Ol外周静脉置人中心静脉导管即PICC(全称为PeripherallyInsertedCentral2．4．2高凝状态患者，持续输注液体时，每隔8小时冲管一次，发现输液速度Catheter)技术既安全可靠、操作

3、便捷，又能提高病患的生活品质，已在本院尤其是血减慢时应即时冲管。液肿瘤科临床广泛应用。但是由于种种原因，置管后的堵管发生率一直偏高，给病2．4．3患者血液呈高凝状态且血小板计数>5O*109时，使用肝素稀释液患带来身体影响的同时也给护理人员增加了额外的劳动。为尽快解决这一问题，我(125O0u／支肝索加入250mi生理盐水中)脉冲式封管。们于2013年2月启动了品管圈专题活动，通过8个多月的质量提升工作建立了2．4．4根据患者病情，不定期监测患者凝血功能，在护理干预的同时，积极治PICC集束与标准化预防堵管护理模式，确保了PICC置管患者堵管率下降到较低疗原发病，降低血液粘稠度

4、，减少血栓形成，及时与医生沟通，必要时遵医嘱使用抗水平，取得了阶段型成效。血栓药物。1资料2．4．5指导病人多饮水，选用能稀释血液的食物，多食富含卵磷脂的食物，多统计出2012年7月～2012年12月在本科室执行PICC69例患者，确定为对照食含维生索c的水果和蔬菜，坚持锻炼身体。组。其中，肺癌1O例，乳癌14例，消化系统癌23例，白血病6例，其他各类共I62．5输注血制品及高浓度液体管控例。统计出2013年1月至2013年8月在本科室执行PICC88例患者，确定为实验2．5．1高浓度液体输注结束后即时冲管一次，连续输注高浓度液体时，每隔8组。其中，肺癌27例，乳癌7例，消化系

5、统癌19例，白血病5例，其他各类共30例。小时冲管一次。依托品管圈这个良好的活动平台，分析出造成堵管的主要因素可以归纳为两大2．5．2在持续输注血制品及高浓度液过程中发现输液速度减慢时应冲管即时块：人的因素和操作因素细分来看，患者及护理人员管理、患者自身疾病(高凝状冲管，并根据冲管时阻力及充管后滴速改善情况决定是否即时给予溶管一次态)的影响、输注高浓度液体操作、冲封管操作成为提升关键点。分析出提升点后，2．5．3注意药物配伍禁忌我们在原有的简要操作规范基础上实施了相应的完善和优化工作，学习和吸收了业2．6冲封管操作管控内同行及专家的成果内容，建立了一套契合本院肿瘤患者置管工作实

6、际的PICC集2．6．1采取严格手部卫生和无菌操作，制定标准流程，有效、妥善固定导管，脉束与标准化预防堵管护理模式。冲式正压冲、封管等集柬化护理措施。集柬化着重通过一组护理干预措施(每一个元素都经临床证实能提高患者结2．6．2全科培训示范标准冲管手法，经考核合格后才可单独操作。局)共同实施来提高护理的结局2．6．3治疗间歇期每周用生理盐水脉冲式冲管，在每次静脉输液后、给药后脉标准化着重通过规范化的流程制定并执行，明确护理动作构时间先后，馓到做冲式冲管；输注血制品以及输注脂肪乳剂等高浓度体后，先用脉冲方式冲洗干净导事有依据，时间有规范。管，防止大分子物质黏附导管壁，再接其他输液。

7、2方法2．6．4规范冲管时机，合理安排输液顺序，勿将脂肪乳剂放在最后一步输注，2．1形成标准操作规范最后留1—2ml生理盐水正压封管。2．1．1固化工作模式；逐步建立契合本院肿瘤患者置管工作实际的PICC集2．7导管堵塞信号监测及预警束与标准化预防堵管护理模式。2．7．1输液泵经常高压报警，我科病人经常有z4—46小时持续泵人化疗药物2．1．2执行标准流程：制定一般工作流程及异常应对的方法并严格执行。的情况(folfox方案化疗)，当发生化疗泵反复报警时，提示有堵塞的可能。2．1．3跟踪工作