胸腔镜下顺铂热灌注联合胸膜固定术治疗肺癌恶性胸腔积液35例.pdf

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1、浙江实用医学2013年1O月第18卷第5期ZhejiangPracticalMedicineOctober，2013，Vo1．18，No．5·335·胸腔镜下顺铂热灌注联合胸膜固定术治疗肺癌恶性胸腔积液35例孟小鹏陈维(绍兴第二医院，浙江绍兴312000)【摘要】目的探讨胸腔镜下胸腔热灌注顺铂化疗联合胸膜固定术治疗肺癌并发恶性胸腔积液的临床疗效。方法回顾性分析35例肺癌并发恶性胸腔积液患者，在全麻下行胸腔镜手术和胸膜活检，并行胸腔内热灌注化疗(生理盐水2500mL+顺铂100～150mg／m2)，循环灌注约40—60分钟

2、，灌注后采用滑石粉(5～10g)作胸膜固定。结果所有病例均手术成功，胸水控制有效率97．1％，KPS评分升高率68．6％。结论胸腔镜热灌注化疗联合胸膜固定术治疗肺癌恶性胸腔积液，效果好，不良反应小。【关键词】肺癌胸腔镜胸腔积液胸膜固定术热化疗恶性胸腔积液是晚期肺癌常见并发症，严重影张，用电凝剪经操作孔依次由前向后，由上到下剥响患者的呼吸循环功能及生活质量，未经治疗的恶离沉积肺表面上的纤维蛋白或癌性增厚的胸膜，并性胸积液患者平均生存期<6个月llJ。本院2007用氩气刀灼烧膈肌和壁层胸膜上的转移病灶，并将年1月～2012年

3、l2月对35例肺癌伴恶性胸腔积液2根引流管经腋前线和腋中线切口置入胸腔，改双患者进行顺铂热灌注化疗联合胸膜固定术治疗，取肺通气，将有预充液(生理盐水2500mL+顺铂100～得满意疗效，报道如下。l~ng／m2)的人工心肺机加热至43℃，经上述2根引流管循环灌注胸腔内，并用腋前线切口置入的温度1资料与方法计检测胸腔内水温，保持胸腔内水温(43±0．5)℃，1．1一般资料本组共35例，其中男23例，女12持续约40～60分钟。灌注前注射地塞米松20rag和例；年龄41～72岁，平均(56．4±6．1)岁。术前均确格拉司琼6

4、rag。灌注完毕后，将5～10g滑石粉均匀诊为肺癌(经纤支镜、经皮肺穿刺活检或胸水脱落喷洒在胸膜腔内，并放置胸腔引流管至胸顶，手术细胞学检查确诊)伴中到大量胸腔积液，积液位于结束。关胸前注意用蒸馏水冲洗切口防止种植转左侧20例，右侧l5例。胸腔积液脱落细胞中找到移。术后引流管拔除指标为24小时胸腔引流量小癌细胞26例，未找到9例。腺癌21例，鳞癌12例，于100mL，并持续2天。小细胞癌2例(曾行EC方案全身化疗后复发，再次1．3疗效标准(1)治疗效果按照WHO的疗效评全身化疗仍不能消除胸腔积液)。肺癌患者生存质价标准[

5、33：完全缓解(CR)为胸腔积液完全消失，持量评分l2j(KarnofskyPerformanceStatus，KPS评分)≥续4周以上；部分缓解(PR)为胸腔积液残留少于原50分31例，<50分4例。来的50％，持续4周以上；无效(NC)为未达到上述1．2方法35例均在全麻下行胸腔镜手术，采用指标；有效：CR+PR；(2)生存质量评价按照KPS双腔气管导管插管，健侧卧位，单肺通气。在腋中评分¨4J，主要包括生活自理能力及活动情况；(3)并线第7肋问切开皮肤1．5cm放置套管，吸尽胸水后发症与不良反应。胸腔镜探查，根据探

6、查情况在腋前线第4或第3肋2结果问作切口，及腋后线第5肋问作切口放置套管，用电钩分离粘连，并在壁层胸膜上用活检钳咬取或电(1)治疗效果：CR22例，PR12例，NC1例，胸水凝钩切取病灶活检。如有胸膜明显增厚影响肺复控制有效率97．1％。本组NC1例因置管引流时间·336·浙江实用医学2013年10月第18卷第5期ZhejiangPracticalMedicineOctober，2013，Vo1．18，No．5过长(28天)，胸膜已形成局部致密粘连，术中分离和广泛壁层胸膜硬化导致限制性通气功能障碍，困难，粘连分离不彻底，

7、术后肺复张不良而导致多ARDS发生率为1．3％l。本组无发生ARDS病例。房包裹性积液；(2)生活质量：5例KtX3评分升高30本组1例因置管引流时间过长(28天)，胸膜已分，9例升高20分，10例升高10分；7例无升高，4局部致密粘连，术中未能充分分离粘连，导致术后例评分下降。KPS评分升高率为68．6％(24／35)，治无效。因此，作者认为手术成功关键在于是否充分疗后大部分患者生活质量明显提高；(3)并发症与消灭多房分隔，肺是否充分扩张，胸膜是否充分粘不良反应：灌注治疗后24小时内，患者均有不同程连。所以胸腔镜下热灌

8、注治疗肺癌恶性胸腔积液度的大汗、潮热、体温升高、心率增快、胸面部皮肤应在穿刺引流后尽早进行，胸膜未形成包裹性粘连潮红、胸痛等现象，11例出现室上性心动过速，9例或粘连不致密，增厚的胸膜易于剥离，胸腔镜下胸有恶心、呕吐症状，经对症处理后缓解。并发肺部膜粘连分离更简单，且引起的肺损伤更小，可以更感染2例，肺水肿2例，均经