资源描述：
《联合连续性血液净化治疗急性呼吸窘迫综合征26例.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、联合连续性血液净化治疗急性呼吸窘迫综合征26例资料与方法一般资料：收集我院2002年8月~2006年3月收治住院的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者26例。其中男仃例，女9例；年龄22-60岁18例，60岁以上8例。基础疾病为严重感染13例，严重创伤性休克9例，大手术后4例。对于严重感染病人，血培养示绿脓杆菌感染3例，克雷白杆菌感染2例，大肠埃希菌感染3例，金黄色葡萄球菌4例,链球菌1例。有7例合并2种或2种以上的细菌感染。痰培养致病菌绿脓杆菌感染4例，克雷白杆菌感染3例，合并霉菌感染3例。ARDS的诊断标准：26例患
2、者均符合1994年第一次美=1欧ARDS专题讨论会(AECC)提出的诊断标准[1]:发病为急性开始；氧合指数:PaOQ2/FiOn2<26.7kPa(200mmHg不管呼吸末正压(PEEP)水平；胸部X线摄片示：正位胸片可见双肺浸润；肺动脉楔嵌压：<2.4kPa(18mmHg),或无左房高压的临床迹象。治疗方法：尽早去除或控制导致ARDS的原发病或诱因,如败血症、肺炎等感染性疾病应大力抗炎，均根据痰培养结果及敏感试验选择抗生素，痰培养阴性者均选用第三代头抱菌素治疗；创伤、骨折等应立即纠正休克。同时采取保护性肺通气策略
3、，肺外器官功能支持，体外呼吸支持治疗，循环功能支持,营养代谢支持和防治并发症等治疗。在上述治疗的基础上联合连续性血液净化（CBP）治疗，我们临床应用的置换量为46.5±13.4L/H[0.71±0.22L/（kg•日）]，脱水量为1553±111ml/^,脱水速度为3.6±3.0ml/（kg•小时），时间为2~14天，平均6天。结果26例患者的血流动力学、氧合指数及肺顺应性均有改善,同时可以有效地纠正水电解质、酸碱紊乱；其中18例治愈,8例死亡病例均为应用CBP治疗时已有多脏器功能衰竭的患者。讨论ARDS目前尚无特效的
4、治疗措施，主要根据其病理生理改变和临床表现，采取综合性治疗措施，很大程度上仍限于对症和支持治疗,机械通气依然是治疗ARDS的传统和主要方法。近几年发展了一些其他辅助的治疗措施，包括俯卧位通气、抗氧化治疗、表面活性剂替代治疗等。尽管一些研究提示其可改善肺部氧合和顺应性，但并未证实可降低ARDS患者的病死率。连续性血液净化(CBP)技术日趋成熟，其临床应用范围已不局限于肾衰竭的治疗，已扩展至非肾脏病领域，成为各种危重病救治中多器官支持疗法(MOST)手段之一。连续性血液净化(CBP)救治全身炎症反应综合征(SIRS)以及多
5、器官功能障碍综合征(MODS)患者取得了很大进展[2bARDS作为MODS在肺部的表现，是MODS的组成部分之一，两者有着相同的发病机制[3]□鉴于CBP治疗在MODS治疗中的良好疗效,CBP也被越来越多地用于ARDS的治疗。大量的临床资料和实验数据均证实CBP治疗中血流动力学稳定；可以非选择性地清除循环中大量可溶性炎症介质(TNF2A、I⑵、IL26、IL28、C3a、C5a等)，从而削弱或延缓疾病的进展,帮助机体恢复自稳态；ARDS患者常存在不同程度的肺水增多,CBP能减少肺血管外的肺水含量；CBP治疗引起的低体温
6、可使ARDS患者减少气体交换，从而使COD2产生减少，以避免换气装置导致的肺损伤[4]:CBP治疗还能保障患者的液体平衡,为全静脉营养提供了有利条件；同时CBP能控制代谢产物的水平,最大限度纠正代谢酸中毒和高磷血症,为患者的营养支持治疗提供保障。联合CBP治疗ARDS后患者的血流动力学、氧合指数及肺顺应性均明显改善，能缓解临床症状,使死亡率有所下降。但是，我们的结果也表明，仍有部分患者死亡。怎样才能减少死亡率？我们的体会是要掌握好启动治疗时间及剂量：早期、足量是血液滤过治疗的关键；要选择恰当血滤器；对不同出血倾向的患者
7、，采用不同的抗凝方法，最好动态监测活化凝血时间(ACT),并根据监测结果随时调整抗凝剂量；同时配合保护性通气、对症及支持治疗。但受病例数局限，本组数据代表性较差，需要扩大临床研究规模。参考文献1BernardGR,ArtigasA,BrighamKL,etal.TheAmericanEuropenConsensusConferenceonARDS.Definitions,mechanismsrelevantoutcomes,andclinicaltrialcoordination.AmJRespirCritCareMe
8、d,1994,149:818-8242ellomoR,BaldwinI,RoncoC.HighVolumehemofiltration.ContribNephrol,2001,132:3753BoneRC,BalkR,SlotmanG,etal.Adultrespiratorydistresssyndrome,sequencean
