乌司他丁联合连续性血液净化治疗急性呼吸窘迫综合征12例

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1、乌司他丁联合连续性血液净化治疗急性呼吸窘迫综合征12例江苏省沐阳县人民医院急诊科江苏沐阳223600【摘要】目的：探讨乌司他丁联合连续性血液净化治疗急性呼吸窘迫综合征的临床疗效。方法：选择我院收治的12例急性呼吸窘迫综合征设为观察组，选择同期我院收治的15例急性呼吸窘迫综合征设为对照组，两组患者均给予常规治疗，对照组在此基础上予乌司他丁200kU加0.9%氯化钠溶液40ml静脉推注，观察组在对照组棊础上加用血液净化联合治疗。比较两组患者治疗前后PVPI、PaO2/FiO2、MAP及CVP变化情况。结果：治疗前，两组PVPI、PaO2/FiO2

2、、MAP及CVP比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，与治疗前比较，两组PVPI、MAP、CVP降低，PaO2/FiO2升高；且观察组PVPI、MAP、CVP较对照组降低，PaO2/FiO2较对照组升高，两组组内与组间差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组机械通气时间和住ICU时间均较对照组降低，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：乌司他丁联合连续性血液净化治疗急性呼吸窘迫综合征可明显改善呼吸功能，缩短治疗时间。【关键词】乌司他丁；连续性血液净化；急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征是临床上常见的急危重症，发病急骤，进展

3、迅速，患者病死率较高。目前主要采取对症支持治疗。连续性血液净化(CBP)为近年來逐渐发展起來的血液净化方式，已广泛应用于临床上多种急危重症的抢救和治疗。乌司他丁是肺组织损伤保护药物，可用于治疗ARDS。2013年1月-2015年9月，我院采用乌司他丁联合连续性血液净化治疗急性呼吸窘迫综合征12例，现报道如卜。1资料与方法1.1一般资料选择我院2013年1月-2015年9月收治的12例急性呼吸窘迫综合征设为观察组，其中男7例，女5例，年龄39-56岁，平均46.5±4.7岁，原发疾病：重症肺部感染7例，重症胰腺炎1例，严重脓毒血症

4、1例，胸腹部复合外伤2例，急性中毒1例；选择同期我院收治的15例急性呼吸窘迫综合征设为对照组，其中男8例，女7例，年龄37-57岁，平均48.2±5.1岁，原发疾病：重症肺部感染8例，重症胰腺炎1例，严重脓毒血症1例，胸腹部复合外伤3例，急性中毒2例。两组患者性别、年龄、原发疾病等方面比较，差异无统计学意义（P〉0.05）。所有患者诊断参照2012年ARDS柏林定义的诊断标准。1.2方法两组患者均给予禁食、呼吸机辅助通气、抗感染、维持水、电解质、酸碱平衡及营养支持等常规治疗，对照组在此基础上予乌司他丁200kU加0.9%氯化钠溶

5、液40ml静脉推注，每6h—次，连用6d。观察组在对照组基础上加用连续性血液浄化治疗。比较两组患者治疗前后PVPI、PaO2/FiO2、MAP及CVP变化情况。1.3统计学方法应用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析和处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组治疗前后PVPI、PaO2/FiO2、MAP及CVP比较治疗前，两组PVPI、PaO2/FiO2、MAP及CVP比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，与治疗前比较，两组PVPLMAP、CVP降低，PaO2/

6、FiO22升高；II观察组PVPI、MAP、CVP较对照组降低，PaO2/FiO2较对照组升高，两组组内与组间差异均有统计学意义（P<0.05）,见表1。3讨论急性呼吸窘迫综合征以渗透性肺水肿和顽固性低氧血症为特征。研究发现［1】，多种炎症递质和细胞因子引起肺血管内皮、肺泡上皮损伤，导致肺泡膜通透性增加、微血栓大量形成、PVP增加及肺泡表面活性物质减少其至消失在急性呼吸窘迫综合征的发生发展中起着重要作用。乌司他丁为一种蛋白水解酶抑制药，可抑制中性粒细胞趋化和血小板大量聚集，稳定溶酶体膜，减轻炎性递质和蛋白酶对组织器官的损伤，改善微循环与内皮细

7、胞通透性，从而发挥保护肺组织的功能［2】。连续性血液净化是将患者循环系统血液引出体外，通过血液浄化装置将艿中的某些致病物质及毒素滤出，以达到治疗疾病的目的。急性呼吸窘迫综合征患者通过连续性血液净化治疗可排出肺血管内大量水分，缓解肺间质和肺泡水肿，改善肺组织氧合和组织供氧情况，有效清除大量炎性介质，维持内环境稳定。此外，体外循环引起的低体温可减少机体内C02产生，降低氧耗量［3］。本文采用乌司他丁联合连续性血液浄化治疗急性呼吸窘迫综合征12例，结果提示，该方法可明显改善呼吸功能，缩短治疗吋间。参考文献：［1】施卉,任成山.急性肺损伤/急性呼吸窘

8、迫综合征基础及临床研究进展P］.中华肺部疾病杂志(电子版),2013,6(4):350-355.［2】何发标.乌司他丁联合血液浄化治疗急性呼吸窘迫综合征临床分析［」