经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石的临床研究.pdf

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1、llM~OICALLABOOATOOYSCiENC~S医学检验H工NAEALmU工N口UBT口Y经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石的临床研究王志红永胜县人民医院外二科，云南丽江674200【摘要】目的分析研究我院5年来在上尿路结石治疗当中所采用的经皮肾穿刺取石术(pereutaneousnephrolithotomy，PCNL)的临床实践经验进行总结，来评价PCNL的临床治疗效果以及安全性。方法2008-2013年，采用PCNL治疗方法一共治疗100例上尿路结石患者，当中采用传统常规的PCNL治疗9例，采用皮肾微造瘘二期输尿管镜取石来治疗的16例，微创PCNL治疗75例。结果以上三种方法手术治

2、疗成功率分别为89％、94％和99％，结石的清除率分别为80％、85％、93％，出现严重并发症的发生率分别为5．4％、1．5％和0．3％；当中单通道取石67例，多通道进行取石33例，手术次数一共151次。结论通过对PCNL技术的不断创新和完善，使PCNL这项技术的结石清除率和手术的成功率都显著提高，使其在治疗当中引起的相关并发症大大降低，使其临床的适应证广泛应用，具有临床推广价值应用。【关键词】经皮肾穿刺取石术；治疗；上尿路结石冲图分类号】R692[文献标识码】A【文章编号】1672—5654(2014)04(a)一0118—02因为PCNL(经皮肾穿刺取石)自身有一定的侵人性，当中的穿刺

3、微造瘘，可以采用局部麻醉，穿刺点以及体位大致和传统的手术操作过程和医疗手术器械较为繁琐，特别是对于无积水肾结PCNL一样[1_。采用18G的穿刺针向肾盏目标穿刺，待穿刺成功以石和鹿角形状的肾结石手术的难度非常大．引起相应的并发症也后，引入0．889mill金属导丝(0．035in)，筋膜扩张器只能将经皮。肾比较多，该项技术曾经一度不被泌尿科医生所认同，使得PCNL这通道进行扩张，扩张到4—4．7mm(12～14F)，手术以后要留置4项技术的推广影响甚大。我院通过5年的临床实践和临床经验的mm(12F)的微造瘘管，5—7d以后再进行第二期取石手术。第二期积累，对PCNL这项技术不断创新和完善

4、，使得这项技术更加的手术时候使用硬膜外麻醉，使其通道扩张到5．38mm(16-24F)，置简单实用，临床疗效显著，具有安全性，现将治疗情况报道如下。入到工作鞘，使用2．8—3．8ram(8．5—11．5F)的输尿管硬镜，在用窥1资料与方法镜灌注泵的直接冲洗下，将其结石使用气压弹道碎石器进行碎1．1一般资料石，在击碎结石后取出，手术后要留置双J管以及肾造瘘管。2008--2013年，采用PCNL治疗方法一共治疗100例(151次)1．2-3微创PCNL经常采取连续的硬膜外麻醉，不复杂的病例可以上尿路结石患者，男性61例，女性39例；岁数在6—85岁，平均岁在局部麻醉加上静脉镇痛下开始进行手术

5、。传统第一期穿刺取石数为43岁，当中的单发肾盏、肾盂结石26例，鹿角形状肾结石手术，先将逆行插入到1．7～2ram(56F)输尿管导管来做为人工34例，输尿管的匕段结石5例，体外冲击波碎石(ExtracorporealShock—。肾积液，再采用平俯卧位姿势，腹部垫上小枕；在手术中采用BwaveLithotripsy，ESWL)后严重石街3例，开放手术以后残留石头超或者x线进行定位，11—12的肩胛下角线和肋下腋后线的范围32例[1]。与此同时合并upj(输尿管肾盂连接部)狭窄共12例。肾内对穿刺点进行确定日。大部分向肾后组中盏穿入，穿刺手术成功解剖出现异常(移植肾、马蹄肾、重复肾等)4例

6、。以后，沿着0．889／lclmfO．035in)的斑马导丝．，使用筋膜扩张器进1．2手术治疗方法行扩张，扩张到4．7—5．3mm(14～16F)，留置4．7—5．3Inm(14—16F)1．2．1传统PCNL采用传统手术方法，对患者进行全身麻醉或者硬的Peelaway鞘，使其形成一个经皮肾通道。对多发性结石以及鹿膜外麻醉，患者患侧垫增高3O。俯卧位，在c臂的x光机的监测角形状结石，可以根据实际情况，建立2～3条皮肾通道，对其采用下，以人体l2肋下和腋后线的交点作为穿刺点，使用18G穿刺多通道碎石，在取出碎石。8／9．8的输尿管硬镜经过通道进入到肾针向肾下盏进行穿刺，待穿刺成功以后，放置直

7、头或者曲头的金集合系统，使用灌注泵进行冲洗，能够保证视野的清晰，使用钬激属导丝，使其退针鞘，采用Cobra导管将金属导丝引入到输尿管当光或者气压弹道碎石器击碎比较大的结石，采用逆行导管当中的中，APZ(Amplatzer)扩张器沿着导丝将其通常逐渐进行扩张到高压脉冲和灌注泵水流将碎石冲出，对比较大的结石使用鳄嘴钳8．7~13．3mm(26～34F)，留下APZ(Amplatzer)鞘，传统使用7ram将其夹出。手术后常规