高危儿社区全程综合保健管理模式研究.pdf

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1、734浙江中西医结合杂志2014年第24卷第8期Zheji．mgJITcwM(Vo1．24No_82014)·调查研究·高危儿社区全程综合保健管理模式研究葛承辉杨青朱旭红孙智韵杭州市下城区长庆潮鸣街道社区卫生服务中心杭州310003关键词高危儿；社区保健；综合管理；生长发育高危儿管理是儿童保健工作的重要内容之一。1．2高危儿筛选方法纠织辖区各社区卫生服务中通过高危儿监测筛查，早期发现体格生长或发育偏DJL童保健医生开展高危儿早期筛查，在满月建卡异，实施早期评估、诊断、指导干预，借此降低儿童体时询问高危因素，对符合高危因素者建立高危儿专格生长发育行为问题和残疾的发生率，

2、提高儿童保项档案，并将筛查出的高危儿转诊到由省儿童医院健质量，改善高危儿远期生活质量，促进儿童体格、专家在我院开设的高危儿门诊，经省儿童医院专家运动、语言、认知和社会情绪全面发展，提高人口素实施评估诊断，制定治疗干预方案后，由社区卫生服质。目前国内外对高危儿主要针对个体进行管理，尚务中DJL童保健医生对高危儿开展社区全程专案随缺乏系统管理干预的经验_l】。我中心与省儿童医院联访管理。合建立高危儿保健示范基地，实施省儿童医院制订1．3高危儿入选标准早产和低体质量儿、足月小治疗干预方案一区妇幼保健院组织督导一社区卫生服样JL；出生时有重度窒息，5minApgar评分≤5分

3、；务中心全程专案保健管理的高危儿社区全程综合保有颅内出血史；有高胆红岽血症史。健管理模式，早期筛查干预0-3岁参与系统管理的1．4管理内容与方法高危儿常规随访时间定为6儿童1756例，取得较好效果，现报道如下。月龄内1个月1次，>6～I8月龄内每3个月1次，1资料与方法24、30、36月龄时各1次。每次随访进行营养与体格1．1对象收集2010年1月一2012年12月我发育评估(身高、体质量、围)，体格和头围发育评中心高危儿2289例，其中开展社区全程综合保健管价，画生长曲线图；开展营养和喂养指导，尤其把握理1756例为干预组，男880例，女876例，平均出生好早产儿、

4、喂养困难的高J'LkJL强化营养的指征，指导体质量(1．92±0．28)kg；剖宫产1326例，占75．5％，乳类选择、辅食添加、早产儿铁剂和维生素D的补Apgar评分平均(8．3+1．6)分；未进行社区全程综合保充；配合呼吸、消化、神经等专科，做好医学治疗的追健管理533例为未干预组，男260例，女273例，平踪随访；开展营养性疾病的监测，每次随访询问营养均出生体质量(1．94+_0．26)kg；剖宫产408例，占增补情况，一旦发现营养性E疾病按规范管理处置。进76．5％，Apgar评分平均(8．5±1．4)分；同期出生的正常行感觉系统评估，主要是I1斤力筛查与视觉

5、评估。每次新生儿1000名为正常组，男500名，女500名，平均随访均进行精神发育监测，4、6、9、12、18、30月龄时出生体质量(3．35+_0．30)kg，剖宫产650例，占65％。常规用婴儿年龄和发育阶段的筛查问卷(ASQ)或丹干预组与未干预组高危儿性别、出生体质量、分娩方佛发育筛查测试(DDST)实施精神发育筛查，12、24式、Apgar评分等比较差异均无统计学意义(P>月龄时用盖瑟尔发育量表(Gesel1)进行诊断性评估。0．05)。高危儿干预组和未干预组的高危因素分布差高危儿3、6、9月龄时常规用INFANIB进行神经运异无统计学意义(P>0．05)，见

6、表1。动评估，如评估提示脑痈则及时转诊专科进一步检表1两组高危儿高危因素分布例(％)基金项目：杭州市下城区医药卫生科研计划项目(No．A201103)通讯作者：葛承辉，Te1：15958179377，E-mail：47952703l@qq．corn浙汀中西医结合杂志2014年第24卷第8期Zh~iangJITCWM(Vo1．24No．82014)735查诊断，并再转诊康复机构进行相应的治疗。12、24表2三组儿童1岁时体格生长发育比较()月龄时采用贝利婴儿发育量表(BSID)中的婴儿行为记录表实施社会情绪和行为评估，l8、30月龄时采用早期发育量表(ELMS)或汉语沟

7、通发展量表(CDI)进行语言和交流能力发育筛查，测评异常者，根据具体注：与未干预组比较．P<0．05情况进行医学评估，必要时请相关专科会诊，制定综合的十预治疗方案。为便于统计分析，本次研究主要2．4两组高危儿预后比较两组高危儿均观察到3记录12月龄时体格发育及盖瑟尔发育量表(Gesel1)岁。干预组高危儿疾病痊愈结案1645例(95．5％)，预诊断性评估结果。后不良主要为生长迟缓2例、持续贫血2例、先天性当一般早产儿、低体质量儿的体质量、身长达到心脏病1例、肥胖2例、脑性瘫痪4例、智力低下1同龄足月儿生长水平的第25百分位以上，神经运例、语言运动功能