高位结扎加顺行剥脱联合点状抽剥术治疗大隐静脉曲张体会.pdf

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1、·246·《淮海医药》2013年5月第31卷第3期JHuaihaiMed．May2013．Vo1．31．No．3高位结扎加顺行剥脱联合点状抽剥术治疗大隐静脉曲张体会承云峰【摘要】目的比较传统方法与大隐静脉顺行剥脱联合点状抽剥术治疗大隐静脉曲张的体会。方法回顾性分析2006年1月一2011年12月进行大隐静脉手术的患肢(56例患者共64条患肢)，将其分为2组，对照组采用传统方法治疗，共30条。观察组采用大隐静脉高位结扎加顺行剥脱联合点状抽剥术治疗，共34条。结果观察组手术时间为(85±28．5)min，对照组手术时间为(75±32．4)min，较短，2组相比差异有统

2、计学意义。2组住院时间、切口愈合程度、切口皮下淤血、复发等情况相比较无统计学意义。2组术后随访6～42个月，效果良好。结论大隐静脉顺行剥脱联合点状抽剥术治疗单纯性大隐静脉曲张是一种疗效确切的手术方式，且较传统手术更快。【关键词】大隐静脉；静脉曲张；点状抽剥术；外科手术【中图分类号】R654．4【文献标识码】A【文章编号】1008-7044(2013)03-0246-02大隐静脉曲张是常见疾病。传统治疗方法是大隐静脉高3体会位结扎加主干剥脱联合分段剥脱术。由于该术式存在手术切大隐静脉曲张为临床常见疾病之一，属于下肢慢性静脉口较多，影响美观的缺点，在微创概念广泛提倡的

3、今天，越来功能不全。多因长久站立或久坐少动导致静脉壁薄弱和瓣越多的患者及术者均难以接受。近年来，我院开展大隐静脉膜缺陷、静脉内压持久升高而引发。手术以阻断静脉血液高位结扎加顺行剥脱联合点状抽剥术治疗大隐静脉曲张，疗倒流为最终目的。20世纪初，Homans提出了传统的大隐静脉效确切，现总结报告如下。高位结扎加剥脱联合分段剥脱术，并成为经典术式⋯。但该1资料与方法术式存在明显的缺点：皮肤切口多、创伤大、出血多等。随着1．1一般资料本组56例大隐静脉曲张患者中男38例，女微创概念的广泛提倡，临床医师对该术式进行了很多改进。18例，年龄45～78岁，平均年龄55．8岁，均

4、符合文献⋯诊断本组手术改进的重点在于结合祛血带、止血带，对主干以标准。患肢64条，左下肢33条，右下肢26条，双下肢5条。外的曲张静脉，进行点状抽剥，改变了传统的分段切开皮肤、合并色素沉着20条，合并溃疡7条。临床表现主要有站立时剥除曲张静脉、缝合的过程。其优点如下：(1)手术操作简单、有明显迂曲成团的浅静脉曲张，伴酸胀不适。所有患者术前安全、可靠，与传统手术相比，明显缩短了手术时间；(2)点状均行患肢深静脉通畅试验、大隐静脉与交通支静脉瓣膜功能抽剥的切口无需缝合，明显减少了手术创口，术后瘢痕小，恢试验、患肢深静脉造影，经检查均为深静脉通畅，其中36例患复快。完全

5、达微创的目的；(3)手术损伤小，术中出血少，有利者提示大隐静脉与交通支静脉瓣膜功能不全。于术后患者早期下床活动，有效降低术后深静脉血栓形成；1．2手术方法对照组采用传统方法。观察组采用大隐静(4)操作简单，不需要特殊设备和器械，适宜基层医院的开展。脉高位结扎加顺行剥脱联合点状抽剥术治疗。该术式与传统术中须注意的几点：(1)点式抽剥是本术式的特点，刀口方法的不同有两点：(1)麻醉成功后抬高患肢，用宽度为15要小，深度达皮下即可，抽剥时紧贴皮下，可适当皮下潜行分cm的橡皮驱血带自足背开始向上逐渐驱血，直至大腿中上离，用力要轻柔。抽剥时尽量不要拉断曲张静脉，可在感觉无段

6、。待下肢静脉血全部排空后，随即用1根同样宽度的止血法拉出时在静脉根部结扎。如不慎拉断静脉，需要术后加压带在大腿上部捆扎固定，阻断下肢血流，然后松去驱血带J。包扎，减少渗血，血管将自行闭合；(2)止血带时间不要超过(2)在大隐静脉主干剥脱后，曲张静脉按术前标记以尖刀在标90rain，术后注意足背动脉搏动情况；(3)术前标记很重要，一记处垂直刺入至皮下，作切口长约0．5cm切口，以蚊氏血管定要标到位；手术时，尽量剥除所有曲张静脉；(4)用小蚊钳夹钳垂直进入夹曲张静脉，顺势抽出。小静脉分叉或扭曲成团或与主干平行处，牵出并游离部分小2结果静脉，偏切口一侧结扎，使线结远离切

7、口，减少线结反应；(5)观察组手术时间为(85±28．5)min，对照组手术时间为术后包扎松紧适宜，既不出血也不影响下肢血运。(75±32．4)min，2组相比差异有统计学意义。2组住院时间、不管是何种手术方式，术后对深静脉血栓的预防均需高切口愈合程度、切口皮下淤血、复发等情况相比较差异无统计度重视。大隐静脉术后深静脉血栓的发生，涉及自身和获得学意义。术后随访6～42个月，效果良好。见表1。性因素。我们常规在术后静脉点滴低分子右旋糖酐500表12组临床疗效比较(4．8)ml，1次／d，连用3d，后改为预防性口服“拜阿司匹林1粒qd”1月。存在浅表静脉炎的患者术前和

8、术后常规静