单枚椎间融合器联合椎弓根螺钉治疗峡部裂型腰椎滑脱的效果观察.doc

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1、单枚椎间融合器联合椎弓根螺钉治疗峡部裂型腰椎滑脱的效果观察［摘耍］目的探讨单枚椎间融合器与椎弓根螺钉联合在峡部裂型腰椎滑脱（ISS）患者中的应用效果。方法64例ISS患者随机分为观察组与对照组每组32例，观察组给予单枚椎间融合器联合椎弓根螺钉治疗，对照组给予双枚椎间融合器联合椎弓根螺钉治疗，对比两组治疗效果。结果两组患者临床效果、手术前后椎间隙变化、腰椎前凸弧度变化等方面对比均无差异（卩＞0.05）,且植骨均达愈合标准；但观察组患者手术时间显著短于对照组（PC0.01）,术中出血量显著少于对照组（P〈0・01）。结论单枚或双枚椎间融合器联合椎弓根螺钉治疗ISS均可获得较好效果,但单枚椎

2、间融合器联合椎弓根螺钉手术患者创伤较小，值得临床推广应用。［关键词］椎间融合器；椎弓根螺钉；峡部裂型腰椎滑脱［中图分类号］R681.5［文献标识码］A［文章编号］1673-7210（2013）06（c）-0069-03腰椎峡部裂指的是单侧或双侧腰椎椎弓上下关节突Z间的峡部骨质缺损导致连续性中断，也称为峡部不连或椎弓根裂，若该椎体向前滑脱，则称为腰椎峡部裂型滑脱（isthmicspondylolisthesis,ISS）［1］°峡部裂型腰椎滑脱是常见的腰椎滑脱类型，是临床较为常见的下腰部及下肢疼痛、功能障碍的病因，该病在我国的发生率较高，以第4、5腰椎最为常见。该病病因目前尚未完全明确，

3、目前有先天性因索、创伤、发育障碍等多种学说［2］。患者可因腰椎稳定性变茅、椎体滑脱、关节突增生、椎间盘退变、峡部缺损处县委组织增生等导致椎管狭窄或神经根受压、粘连等导致腰腿疼痛或功能障碍。长期以来后路椎管减床、植骨融合以及复位内固定筹手术在本病治疗中均得到了较为广泛的应用。近年来随着手术器械及固定材料的不断发展，椎间融合器及椎弓根螺钉等在骨科的应用也取得了较好的效果［3］。笔者采用单枚椎间融合器与椎弓根螺钉联合的方法治疗峡部裂型腰椎滑脱患者32例，取得了较好效果，现将结果报道如下:1资料与方法1.1一般资料选取长江航运总医院骨外科2007年7月〜2011年6月收治的ISS患者64例，其

4、中男36例，女28例，年龄34〜63岁,平均(47.6±14.3)岁。滑脱程度为MeyerdingII度者39例，I度者25例；病变节段为L4〜5者37例，L5〜S1者27例。所有患者均表现为不同程度腰紙部、臀部疼痛，合并单侧或双侧下肢放射性疼痛或程度感觉减弱、反射减弱，功能障碍等。本研究经医院伦理管理委员会审核通过，且所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书。将上述所有患者按照入院先后顺序随机分为观察组与对照组各32例，两组患者性别、年龄、病程、分度、病变节段及临床表现等方面比较差异无统计学意义(卩＞0.05),具有可比性。1.2方法1.2.1手术材料椎弓根螺钉为钛合金材料，角度有5

5、。、10°、15。三个型号。椎间融合器为螺纹状方柱形聚醞醯铜材料所制，型号有8/10/12X22/26mm6种型号。融合器设计特点：表面棘状突起、中空、多孔，具有组织相容性好、耐腐蚀性强等优点，且具有较高的抗压强度、疲劳耐受性及符合人体生理要求的牛物力学性能。1.2.2手术方法所有患者均在全身麻醉下进行手术，取俯卧位，经X线定位确认之后，自腰部正中行8~10cm长短切口，显露椎板、横突根部及关节突,根据Weinstein解剖法对椎弓根螺钉置入点进行定位，并于滑脱阶段上、下位稚体植入稚弓根螺钉。连接螺钉及螺钉棒，将椎间隙撑开，再将提拉椎弓根螺钉的螺母拧紧，复位滑脱椎体，再次X线透视，复位

6、满意后，将椎弓根系统紧固，之后行椎管和神经根管减压，摘除髓核，去除部分软骨板，并将试模打入间隙，并用X线机透视，确定模的位置和融合器规格，并根据试模规格选择融合器。采用单枚椎间融合器联合椎弓根螺钉治疗的观察组患者对侧减压小关节突切除较少，融合器自后向前呈45°角置于椎间隙；采用双枚融合器联合椎弓根螺钉治疗的对照组患者将两枚融合器自后向前垂宜置入椎间隙，并于融合器周伟I充分植骨。松动固定棒之后再行压缩，保证植骨面、融合器及椎体终板接触紧密，并紧固椎弓根螺钉的螺帽，术毕放置引流管持续引流48ho1.2.3术后处理所有患者术后均给予必要的抗生素防治感染，同时给予糖皮质激素（地塞米松10〜20

7、mg,1~2次/d）,连用3〜5d。术后1〜2d根据引流情况，拔除引流管。术后常规行腰椎X线平片检查了解术中内固定情况，并嘱患者术后卧床休息1个月，并于之后的3个月内严格腰椎制动，忌行腰椎屈伸动作。1.3随访及疗效评价1.3.1术中情况详细记录所有患者手术时间、术中出血量，并在两组之间进行对比分析。1.3.2术后随访所有患者均于术后12个月复查腰椎正侧位、腰椎过伸或过屈位片，Emery法测量病变关节融合节段高度、腰椎前凸弧度，评价手术前后融合节