单枚椎间融合器联合椎弓根螺钉系统治疗腰椎滑脱症.doc

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1、单枚椎间融合器联合椎弓根螺钉系统治疗腰椎滑脱症摘要：目的：探讨采用后路椎管减压，椎体间融合器（cage）联合椎弓根螺钉系统治疗腰椎滑脱的疗效。方法:对31例腰椎滑脱患者采用半椎板或全椎板减压.cage加节段性椎弓根螺钉复位内固定治疗。结果:术后随访12-28个月，优13例，良16例，可2例，手术优良率90.3%o所有患者都获得椎体间完全融合，椎间隙高度由术前平均4.3mm恢复至术后平均11.6mm，无高度丢失。并发症:硬脊膜撕裂3例，神经根损伤1例。结论：后路椎管减压，cage联合椎弓根螺钉系统复位内固定治疗腰椎滑脱，可增加

2、稳定性，提高疗效。熟练掌握该项技术与熟悉神经解剖可减少避免相关并发症。关键词：脊柱滑脱;内固定;椎间融合器中图分类号：R681.53文献标识码：B文章编号:1008-2409（2007）06-1239-02近年来，椎体间融合器（cage）在治疗腰椎滑脱手术中得到了广泛的应用，提高了腰椎融合手术的成功率口］。2002年1月至2005年12月笔者应用后路cage联合椎弓根螺钉系统治疗腰椎滑脱症31例，取得良好效果，报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组31例患者中，男14例，女17例；年龄30-75岁，平均46.6岁。病情X个

3、月至9年，平均29个月。均存在不同程度□的下腰痛口，其中伴单侧下肢放射痛24例，双侧下肢放射痛7例；小腿外侧、足背或足外缘痛觉迟钝26例，背伸肌力减弱5例，跟腱反射减弱8例，直腿抬高试验阳性21例。按Meyerding标准分度：1度23例，2度6例，3度2例，滑脱节段分别为LD37例，1_口416例，1_口58例。27例为峡部裂性，4例为退行性。1.2手术方法在连续硬膜外麻或全麻下行术。患者俯卧位，腹部悬空。以滑脱腰椎棘突中心做后正中切口，沿棘突两侧切开腰背筋膜，显露患椎上下节段之棘突、椎板及两侧小关节。以上关III节突外缘

4、纵切线与横突中轴线交点处为腰椎椎弓根进钉点,进钉方向与椎体终板平行，向内倾斜15度，以sni关节突外缘纵切线与关节突基底部水平线之交点为SD1椎弓根钉进钉点，进钉方向与椎体终板平行，向内倾斜25度。在滑

5、=

6、脱脊椎与其下位椎体椎弓根置入4枚椎弓根螺钉。C臂X线机透视下证实各钉位置准确，选择症状明显的一侧行患椎半椎板及小关节突切除，必要时行全椎板切除。显露硬膜囊、神经根及侧隐窝，切除椎间盘、软骨终板及椎体后缘骨赘，松懈神经根，充分减压。钉棒系统提拉复位撑开滑脱的椎体后，保护好硬膜囊、神经根，呈45度角置入充填自体骨的椎间融合器

7、（cagebC臂X线机透视下证实滑脱椎体复位满意，螺钉、cage位置准确。去除滑脱相邻椎体横突基底及小关节突外侧骨皮质，将减压时剪下的棘突和椎板做成骨条植于该处，止血、放置负压引流管。2结果手术时间2.3~3・6h,平均3.1ho出血量490~830ml,平均630mlo术后随访12-28个月，平均22.6个月。根据Nakai[2]评分标准，优:症状和体征完全消失，恢复原工作。良：症状和体征基本消失，劳累后偶有腰痛或下肢有酸胀感,恢复原工作。可：症状和体征明显改善,遗留轻度腰痛或下肢不适，减轻工作或活动。差：症状和体征无明显

8、改善，不能从事正常工作和生活。本组优13例，良16例，可2例，差0例。优良率90.3%o椎间隙高度由术前平均4.3mm恢复至术后平均11.6mm,无高度丢先植骨均融合。并发症:

9、=

10、硬脊膜撕裂3例，神经根损伤1例，融合器位置欠佳1例。无术后感染、假关节形成、内固定松动断裂及脊椎滑脱加重复发。3讨论3.1腰椎滑脱症治疗方案的选择腰椎滑脱症是引起下腰痛、下肢放痛的常见原因之一。不同类型的滑脱，其治疗方法亦不同。普遍认为：如果患者未出现症状可不需要手术治疗，对于有症状者，通过系统的保守治疗无效，且明确其疼痛与腰椎滑脱有关者，宜手术

11、治疗。侯树勋等［3］认为，腰椎滑脱复位有以下优点：①增加椎体融合面积;②恢复脊柱正常生物力学功能;③解除对神经1=1根的牵拉和压迫;④恢复脊柱正常矢状面曲线，改善外观和功能。目前多数学者认为，腰椎滑脱应尽可能复位，但不强求解剖复位。滑脱节段的稳定、坚强融合才是治疗的最终目的,其完整术式包括受压的神经组织的充分减压、滑脱椎体的复位固定及其与下位椎体的融合。3.2Cage应用的优缺点目前，国内外学者对退行性腰椎滑脱症采用何种治疗方法尚有分歧，治疗的传统术式有多种多样，但绝大多数学者认为退行性腰椎滑脱本身存在腰椎不稳定，减压术增加

12、其不稳定性，使滑脱程度增加，因此疗效欠佳［4］。减压、横突间植骨融合（应用或不应用内固定）术仅39%-57%的患者可以得到良好的疗效［5］。应用椎弓根螺钉固定治疗腰椎滑脱症可重建脊□柱稳定性口，但术后会有10%左右的病例出现螺钉折断、滑脱、复发。应用于Cage行椎体间融合，提高了椎体对剪力