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《bipap无创通气联合纳洛酮治疗aecopd合并重度ⅱ型呼衰的研究.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、BlPAP无创通气联合纳洛酮治疗AECOPD合并重度II型呼衰的研究【摘要】目的通过观察R1PAP呼吸机无创通气联合纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并重度II型呼衰的临床疗效，评价无创通气治疗在重度II型呼衰治疗中的价值。方法采用经鼻或面罩BiPA卩无创呼吸机对32例AECOPD合并重度II型呼衰的患者进行持续无创通气治疗，分别监测治疗前、治疗后1小时、12小时及24小时血气分析变化、APACHE-II评分及并发症。结果1.32例患者治疗前血气分析：PH值7.21±0.06,Pa025
2、1.9±5.ImmHg,PaC0299.3±7.2minHg,治疗lh、12h、24h后28例患者血气分析结果:PH值分别为7.30±0.06,7.36±0.07,7.41土0.06,P&02分别为(66.1±4.6)mmHg,(70.6±4.2)mmHg,(75.3±4.5)mmHg,PaC02分别为(87.9+7.6)mmHg,(81.6土8.3)mmHg,(76.5±9.4)mmHg,与治疗前相比，差别均具有统计学意义；2.32例患者治疗前APACHEII评分25.6±2.4,治疗lh、12h、24h
3、后，28例患者APACHE-II评分均明显改善，分别为：21.6±2・2、18・7±1.7、14.1±2.2,与治疗前相比，差别具有统计学意义，卩值＜0.01o结论BiPAP呼吸机无创通气联合纳洛酮治疗AECOPD合并重度II型呼衰的临床疗效确切，并发症少,插管率低。【关键词】BIPAP无创通气；AECOPD；重度II型呼衰慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以进行性发展的不完全可逆性气流受限为特征的慢性气道阻塞性疾病,急慢性呼吸功能衰竭特别是重度II型呼衰是其常见而严重的并发症，也是临床上最为常见的死亡原因
4、之一。一直以来，我们常常采用气管插管有创机械通气来治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并重度II型呼衰，挽救了不少病人的生命。然而，众所周知，有创通气存在创伤大、治疗费用高、易并发呼吸机相关性肺炎等诸多不足。随着BiPAP无创呼吸机应用于临床，无创通气在治疗AECOPD合并轻中度呼吸衰竭中的价值越来越受到呼吸专科医师的认可。但对于重度II型呼衰的治疗价值仍存在较大争议[1-4]o本研究旨在通过观察BiPAP呼吸机无创通气联合纳洛酮治疗AECOPD合并重度II型呼衰的临床疗效，探讨无创通气治疗在重
5、度II型呼衰治疗中的价值。1对象与方法1.1研究对象2012年2月-2013年2月入住我院呼吸重症监护病房的32例患者，其中男性22例,女性10例，年龄范围67-83岁，平均年龄(70.2±8.3)岁。所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会2007年制定的?慢性阻塞性肺疾病诊治指南？的诊断标准[5]o所有患者治疗前未吸氧状况下血气分析均符合II型呼衰诊断标准，即氧分压(Pa02)50inmHg,其中所有患者PaC02>80mmHg,最高者达114.3mmHg,平均99.3+7.2mmHgo但下列患者予以排除：
6、1•神志处于昏迷状态者；2•气道内大量分泌物，而自主排痰能力差或尚失者；3•不能配合呼吸机治疗者；4•合并严重上消化道出血者；5.未能纠正的血流动力学不稳定者。1・2研究方法所有患者入院后均采用美国凯迪泰公司FLEX0-ST30型BiPAP无创呼吸机经鼻或面罩正压通气治疗，通气模式选用自主/时间(S/T)模式，吸气压力(IPPV)从5cmH20开始，根据患者情况在30min内逐渐上调至12-20cmH20o呼气压力(EPPV)从4cmH20开始，最高不超过8cmH20。呼吸频率设定12次/分。吸入氧流量5L
7、/mino同时所有患者均给予纳洛酮2.Omg+生理盐水46ml以6ml/h静脉泵入，每8小时一次。所有患者均同时给予抗感染、抗炎、解痉、化痰、护胃及营养支持等常规治疗。治疗过程中密切观察患者神志、血氧饱和度、血压、心率、血气分析变化，分别于治疗后1小时、12小时、24小时复查血气分析，并进行APACHE-IT评分。若出现神志恶化(昏迷)、血氧饱和度持续低于90%、血二氧化碳分压进行性升高等情况，则立即进行气管插管有创机械通气。1・3统计学方法所有数据采用均数土标准差表示,采用SPSS12.0软件进行统计分析
8、,治疗前后PH值、Pa02.PaC02、APACHE-II评分的对比采用配对资料的t检验，以P值＜0.05为差异具有显著性。2结果2.1.32例患者治疗前后血气分析变化32例患者治疗前血气分析显示:PH值平均7.21±0.O6,PaO2平均51.9±5.ImmHg,PaC02平均99.3土7.2mmHgo无创通气治疗lh、12h、24h血气分析结果提示：28例患者上述时间点血气分析均明显改善，其中PH值分别为7.
