应用地塞米松—氢氧化钙糊剂预防根管治疗期急性牙痛的研究.doc

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1、应用地塞米松一氢氧化钙糊剂预防根管治疗期急性牙痛的研究【摘耍】目的探讨在根管治疗时应用地塞米松-氢氧化钙糊剂预防急性牙痛的疗效。方法选取本院急性根尖周炎、牙髓炎、牙髓坏死后需接受根管治疗的76颗患牙（69例患者），随机分成两组，实验组纳入40颗患才，应用地塞米松-氢氧化钙糊剂导入根管，氧化锌暂封；对照组36颗患牙，内封甲醛甲酚，观察根管治疗期间急性疼痛发生情况。结果地塞米松-氢氧化钙糊剂治疗组急性才痛发生率明显降低，同甲醛甲酚组比较差异具有统计学意义（P〈0・01）。结论根管内封地塞米松-氢氧化钙糊剂能较好预防和降低根管治疗期间急症的发生，并能有效减轻疼痛程度，是一种值得推广的治疗方法。

2、【关键词】地塞米松；氢氧化钙；根管治疗；牙痛根管治疗是国际上常用的有效治疗牙髓病和根尖周病的方法。其机制在于通过去除根管内感染坏死物质，并使用特定材料填充，从而防止根尖周感染。根管治疗常出现急症，表现为局部肿胀疼痛等，严重影响了疗效并增加了痛苦。因此，本研究将地塞米松-氢氧化钙糊剂用于根管治疗，并以常用的甲醛甲酚为对照，以探讨一种更好的方法，报告如下。1资料与方法1・1一般情况2011年1月〜2013年1月，于本院口腔科门诊患者中选取恒分根尖周炎、牙髓炎、牙髓坏死者69例共计76颗患牙。年龄15〜72岁，其中男性30例，女性39例。将所有患者随机分为两组，实验组40颗，在根管内封地塞米松

3、-氢氧化钙糊剂；对照组共36颗患牙，内封甲醛甲酚。经统计分析，两组在年龄、性别、牙位、病变等方面差异无统计学意义（卩＞0.05）。1.2药物应用地塞米松-氢氧化钙糊剂：取醋酸地塞米松片（浙江仙居制药有限公司）碾细后备用，封药时按两者粉剂体积比1：1与氢氧化钙糊剂（上海二医张江生物材料有限公司）调和成稀糊使用。甲醛甲酚采购自上海齿科材料厂。1.3治疗方法采用开髓、拔髓，反复冲洗等预备根管。对照组根管内放置吸干的甲醛甲酚棉捻氧化锌暂封；实验组采用地塞米松-氢氧化钙糊剂导入根管，氧化锌暂封。所有患者于术后1周复诊。并采用MohdSulong标准判断是否出现疼痛及疼痛的程度。其中0级：无疼痛不适

4、；I级：轻度疼痛，不需处理；II级：出现疼痛，通过口服药物或降低咬合即能缓解；III级：严重疼痛并伴有局部水肿等。2结果复诊时两组疼痛发生情况见表lo地塞米松-氢氧化钙糊剂组II、III级疼痛发生率为20%,明显低于甲醛甲酚治疗组38.8%,经x2检验差异具有统计学意义（P〈0.01）。3讨论根管填充是重要的根管治疗步骤，其目的是通过应用药物等封闭根管系统，尤其是根尖1/3的范围，从而防止细菌等微生物造成根管的再感染［1］。根尖周疼痛及水肿是根管治疗常见的并发症,发生率可高达11%〜40%[2]o其原因主要是因根管制备过中将细菌或微生物等带入根尖周所致。此外，高压冲洗及机械刺激可激惹根尖

5、周组织，导致包括前列腺素E等介质释放，从而加重局部炎性反应，最终造成剧烈疼痛[3]。根管治疗期间疼痛的发生不但延长了疗程，而且提高了治疗费用。因此如何尽快控制并降低疼痛发生率是亟待解决的临床问题。传统上，甲醛甲酚是最常见的根管消毒药物，它的机制在于引起蛋白质变性、凝固等，从而起到杀菌抑菌作用，此外还可以通过凝固蛋白的烷基化，实现对感染根管的消毒[4]。但由于该药对根尖周组织及黏膜具有较强的刺激性，常引发化学性根尖周炎而诱发疼痈，因此该药在临床应用过程中会并发较多的牙周急症。鉴于此，冃前出现了多种改良的根管填充物质，以减轻并发症的发生。最具代表性的药物包括地塞米松-氢氧化钙糊剂。由于地塞米

6、松是常用的肾上腺皮质激素类药物，具有抗过敏、抗炎及免疫抑制作用，局部应用能有效抑制炎症介质等的生成,从而减轻水肿及疼痛。而氢氧化钙具备强碱性，可中和根管周用炎症所产生的酸性代谢产物，因此有利于消除炎症并减轻疼痛。两种药物的联合使用，起到了很好的协同作用。本研究结果表明，与传统的甲醛甲酚相比，应用地塞米松-氢氧化钙糊剂进行根管治疗能有效地降低肿胀及疼痛的发牛率，操作简单，缩短了疗程，是一种值得推广的方法。参考文献[1]YaredGM,BouDagherF・Sealingabilityoftheverticalcondensationwithdifferentrootcanalsealers

7、.JEndod,1996,22(1)：6-8.[2]WaltonR,FouadA.Endodonticinterappointmentflare-ups：aprospectivestudyofincidenceandrelatedfactors・JEndod,1992,18(4)：172-177.[1]黄莉，唐三保，金迎春，等•根管治疗期间的急症临床分析•口腔医学纵横，2000,16(1)：44-46.[2]何健慧•超声根管预备与手