胸腺瘤合并重症肌无力29例临床治疗分析

《胸腺瘤合并重症肌无力29例临床治疗分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、2010年7月第7卷第21J~J·医护论坛·胸腺瘤合并重症肌无力29例临床治疗分析吴波猛，梁雄烈，方宁，陈莹(广东省高州市人民医院普胸外科，广东茂名525200)[摘要】目的：探讨胸腺瘤(ITI1)合并重症肌无力(MG)的外科治疗经验。方法：对我院收治的经手术治疗的胸腺瘤合并MG患者29例的临床资料进行回顾性分析，分析其临床特点，该组患者均采用胸腔镜辅助小切口手术治疗。结果：手术治疗后，经随访1-6年，症状完全缓解17例，改善9例，无一例死亡，总有效率为89．7％。术后4例患者出现MG危象。结论：胸腔镜手术治疗胸腺瘤合并MG可获良好疗效，完善围术期管理，减少MG危象

2、发生，对提高患者的生存质量具有重要的意义。【关键词】胸腺瘤；重症肌无力；手术治疗【中图分类号】R746．1【文献标识码】B[文章编号】1673—7210(2010)07(c)一159一o2胸腺瘤(thymoma)是最常见的纵隔肿瘤之一，约占成人清除效果。此过程中应注意胸腺动脉的止血处理。将肿瘤装纵隔肿瘤的20％，占前上纵隔肿瘤的50％，是前上纵隔最常入乳胶医用手套中自第4肋间操作孔取出。见的肿瘤【lj。胸腺瘤合并重症肌无力(MG)者，因自身免疫变1．3围术期处理化而加重了治疗的复杂性，胸腺瘤患者中约15％并发重症肌术前充分了解患者的肌无力程度，准确进行临床分型。无力

3、。无论良性或恶性胸腺瘤的治疗，主要是手术切除，胸腺手术开始前于胸腔镜下进一步评估肿瘤的侵袭性。确保腔镜瘤合并MG病情重，危象发生率高，治疗比较棘手，目前，手切除的安全性。所有患者术前口服吡啶斯的明，剂量在120～术治疗已为多数学者达成共识。积极预防。及时诊断，正确处360mg／d，重症患者需加用强的松15～60mg／d，仔细观察胆理肌无力危象是手术治疗成功的关键阁。我院1997年1月～碱酯酶抑制剂和免疫抑制剂等药物的剂量、治疗效果和副作2008年11月共收治经手术治疗的胸腺瘤合并MG患者29例，用情况，至病情稳定14d一4周后。选择在剂量应用最小、症取得了良好的疗效

4、，现报道如下：状最轻的时机行手术，本组术前无肌无力危象发生。对药物1资料与方法用量较大但效果不明显者，适量加用丙种球蛋白等免疫调节1．1一般资料剂以及进行血浆交换疗法来改善症状。术后按术前剂量应用本组患者29例，根据临床症状、经新斯的明试验阳性或抗胆碱酯酶药或加用强的松从胃管定时定量内注入，清除呼肌电图递减试验阳性诊断为MG；根据术前胸部CT、X线、吸道分泌物，保证呼吸道的通畅，预防和控制肺部感染，营养MRI检查及术中探查诊断为胸腺瘤。纵隔肿物1．5cmx2．0cm～支持治疗。6．0crux4．0cm。其中，男10例，女19例；年龄25～67岁，平均1．4疗效判断标

5、准42岁。病程7个月～11年，平均3年，术前MG症状按改良随访1-6年，按Mondon标准圈来判断疗效，完全缓解：术Osemen分型为：I型(单纯眼肌型)8例，Ⅱa型(轻度全身后症状完全消失，停止服用药物，肌力恢复正常；改善：症状型)5例，Ⅱb型(中度全身型)10例，Ⅲ型(急性爆发型)5例，减轻，用药量较前减少；无效：症状无改善或加重，用药量与Ⅳ型(晚期严重型)1例。非浸润性胸腺瘤20例，浸润性胸腺术前相同或加量。瘤9例。按Masaoka外科临床分期：I期16例．Ⅱ期10例，2结果Ⅲ期2例。Ⅳ期1例。术后29例均得到随访，随访时间1-6年，平均3年。治1．2方法疗效

6、果：MG症状完全缓解17例(58．6％)；MG症状缓解9例该组患者均采用胸腔镜辅助前纵隔脂肪清除术。具体手(31．0％)，MG症状无变化3例(10．3％)；无一例死亡，总有效术方法：双腔气管插管静脉复合麻醉。45。侧卧位。首先于腋率为89．7％。Masaoka分期中，I期和Ⅱ期患者3年的生存率中线第7肋间做1cm切口，置入胸腔镜镜头：再于腋前线与分别为92．6％、88．7％，高于Ⅲ期(29．6％)和Ⅳ期(0)。锁骨中线中点第4肋间做5～7cm切El，作孔，以利于胸腺游3讨论离和取出标本；先自胸腺右下极开始，以电钩沿肿瘤边缘切近年来，胸腔镜手术已经成为有效治疗胸腺瘤合

7、并MG开术侧的纵隔胸膜，沿心包表面以吸引器头或小纱布球向上的重要手段。随着围术期处理及手术方法的改善，手术治疗做钝性游离。分离肿瘤与心包间的粘连，遇纤维素条或小血胸腺瘤合并MG的有效率已接近80％。虽然手术不能立即消管处则以电刀切断。经充分游离后，瘤体活动度明显增加，无除MG症状，但手术切除胸腺瘤仍是目前治疗胸腺瘤合并名静脉此时也容易显露。再自无名静脉下缘以超声刀切断胸MG的主要方法嗍。我院主要采用胸腔镜手术，也取得了不错腺及其静脉．再切除前纵隔脂肪组织。清除心膈角处脂肪时的疗效。经手术治疗，17例症状完全缓解，9例改善，总有效可互换腔镜和手术器械位置，以获得良