先天性肠闭锁围手术期护理体会

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1、护理实践与研究2010年第7卷第22期(下半月版·59·先天性肠闭锁围手术期护理体会韩丽鲜doi110．3969~．issn．1672—9676·2010·22·034先天性肠闭锁是一种主要由于胎儿期肠道血管受损引起吸氧、吸痰及雾化吸入，有呼吸衰竭者，及时应用呼吸机辅助的较严重的消化道畸形，闭锁可以发生在十二指肠到结肠的呼吸。任何部位。有四种：膜式闭锁、两段式、多段式及果皮样。本2．1．3持续有效的胃肠减压应及时留置胃管进行胃肠减病有典型的肠梗阻表现，主要为生后第1d或喂奶后出现胆压，使胃内容物排出，减轻胃肠道的过度膨胀；同时胃肠减压汁性呕

2、吐，呈进行性加重，生后无正常的胎粪排出并伴有不同尚能有效减轻腹胀，改善呼吸，预防吸人性肺炎的发生⋯。认程度的腹胀。由于频繁呕吐，最终导致脱水及电解质紊乱，全真观察引流液的颜色、性质和量并做好记录，了解胃液丢失身情况迅速恶化。挽救患儿生命的唯一方法是手术，一旦确量，便于补充。诊应尽早实施手术治疗。由于患儿手术时日龄小，对麻醉和2．1．4补充液体及纠正水电解质紊乱由于频繁呕吐，不能手术的耐受性差，危险性大，因此手术前后的护理对治疗的效正常进奶，使体内大量离子丢失，出现水电解质紊乱，就诊越果极其重要。我院普外科2005年12月～2009年1月收治

3、20晚，症状越重，甚至出现严重营养不良。应视患儿病情，根据例先天性肠闭锁患儿，有18例经手术治疗获成功。现将围手医嘱准确及时输液补充各种离子，纠正水电解质失衡，重度营术期护理体会报道如下。养不良可给全静脉高营养治疗，预防低血糖和脱水。手术前有重度脱水者，不需要将脱水全部纠正再施行手术，但应尽快1临床资料补充液体否则会影响手术治疗效果。补液的速度，严重脱水20例患儿均经x线腹部平片确诊为肠闭锁，其中男13者先按20rnl·～·h作第1次快速滴注，但应该密切观例，女7例。出生1—3d10例，4～6d8例，6d以上2例。出察，及时调整。其余液体为

4、纠正累计损失，可按10—12ml·生体重l500～3000g。闭锁部位：十二指肠lO例，回肠6～·h补给。针对输液量应观察：(1)尿量，不少于1ml·例，空肠4例。本组患儿均在全麻下行肠闭锁端切除端端或kg～·h～。(2)四肢甲床的颜色，毛细血管充盈时间。(3)端斜吻合术，住院时问14—25d。20例患儿中治愈18例，1前囟高低。输液过快过量，可加重心脏负担，引起心力衰竭及例因合并严重心血管畸形家属放弃治疗，1例因术后吻合口肺水肿。破裂合并感染性休克死亡。2．1．5做好各项术前检查三大常规、凝血常规、输血前检查全套、生化全套、血型、交叉配血

5、、血气分析，以保证手术顺2护理利进行。2．1术前护理2．1．6心理护理责任护士、护士长应主动与患儿家属面对2．1．1病房安排肠闭锁患儿免疫力低下，易发生交叉感面交谈，了解家属的思想动态，同时告知手术是唯一有效的治染，应安置在隔离病房内，专人护理。患儿发育较差，出生后疗方法，讲解一些手术成功的病例，解除他们的心理负担，坚体重较低，体温调节中枢发育不成熟，皮下脂肪少且含软脂酸定其治疗信心，为患儿治疗护理提供有力的经济保障。较多，软脂酸在寒冷时容易凝固变硬而产生硬肿症，故应保2．2术后护理暖，放入暖箱，以防发生体温不升、硬肿症和肺炎。暖箱温度2．

6、2．1全麻术后护理立即安置患儿，检查患儿全身皮肤是根据体重控制在28～35℃，体重越低则暖箱温度应越高，湿否完整及各种管道是否在位、通畅，与麻醉师详细交接班，了度应越大。1～1．5k异暖箱温度应维持在33～35cC，1．5～2解患儿术中情况。密切观察生命体征，患儿未清醒前取去枕暖箱温度维持在31～33cc，>2kg暖箱温度维持在28～平卧位，头偏向一侧，注意呕吐，防止误吸。可给予低流量吸31cC，并随时调节箱温，使患儿体温保持在36．5℃左右。湿氧，一般鼻导管给氧1—2L／min，严重缺氧者给头罩吸氧4～6度50％～60％，及时添加水箱内蒸

7、馏水。准备好一切抢救物L／min，但应避免长时间高浓度吸氧，以免氧中毒，维持血氧饱品，包括吸氧、吸痰、呼吸机、心电监护仪等。和度在95％一100％。清醒后给予头高脚低卧位，每2～4h2．1．2保持呼吸道通畅患儿呕吐频繁，如果误吸可致吸人翻身叩背1次，保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。由性肺炎，应给予患儿斜坡卧位，头部抬高15。～30。，偏向一侧，于手术麻醉时一般进行气管插管，术后呼吸道充血水肿，气管观察患儿有无鼻翼煽动、唇周发绀等缺氧症状，根据病情给予分泌物增多，致上气道阻塞和通气量降低，排痰困难，宜导致窒息，床边备好吸痰器，必要时吸痰

8、。24h持续心电监护以作者单位：215003苏州大学附属儿童医院韩丽鲜：女，本科，护师监测呼吸、心率、心律及血氧饱和度至病情稳定，如有异常及·60·护理实践与研究2010年第7卷