我国功能神经外科的发展现状和机遇

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1、万方数据·142·主垦区坦盘查!Q!!堡!旦筮!!鲞筮!翅』些婴型煎g!i!墅!旦!竖i!迎：』塑坠!翌垫!!：!尘：12z型旦：!我国功能神经外科的发展现状和机遇常鹏飞[关键词]神经外科手术；综述1947年Spiegel和Wycis将立体定向技术应用于临床，创立了市体定向功能神经外科。印多年来，传统的立体定向功能神经外科已经完成了向现代功能神经外科的转变。在理念上，强调通过神经功能的调节和重建而不是神经结构的损毁来恢复神经功能提高病人的生活质量。在方法上，多学科、高技术的交叉应用已经成为功能神经外科的特征和优

2、势。我闲功能神经外科，虽然在20世纪1950年代已经起步，但是进入快速发展轨道是近十年的事。然而，就整体水平而言，目前国内功能神经外科尚没有得到普遍的发展，存在着严重的地域不平衡和技术水平的差异。本文就我国功能神经外科的现状和面临的机遇做一简要的概述，以引起大家对功能神经外科发展的关注。I我国功能神经外科的发展现状1．1癫痈外科癫痴外科的进步首先表现在癫痢的术前评估机制的建立。神经内、外科，神经电生理、神经影像学和神经心理的综合评估成为开展癫痫外科的基本模式。癫痫的临床症状学、视频脑电图检查(包括发作间期和发作

3、期)、MRl检查和神经心理检查成为术前评估中坚持的原则和常规。此外，对于复杂病例的评估，脑磁图、PET、SPECT、MRS、和fMRI及颅内电极的应用都可以作为选择灵活应用。结构性神经影像(CT．MR!、DSA)和功能、代谢性影像(fMRI、PET、SPECT)以及脑电图(EEG)、脑磁图信号(MEG)的相互融合技术也在逐步的完善过程中⋯。所有这些方法町以帮助我们更加准确定位癫痫源。目前手术治疗癫痫，主要是针对(1)症状性癫痢，(2)药物难治性癫痢和(3)特殊类型的癫痢综合征。癫痫手术方法主要有：(1)针对颞叶

4、癫痴的颞前叶和内侧结构切除术、选择性杏仁核海马切除术；(2)针对病灶性癫痫的病灶切除术；(3)针对颞叶外癫痢的致病皮层切除术；(4肘对特殊癫痢综合征的大脑半球切除术和胼胝体切开术；(5)针对不适合手术切除治疗的难治性癫痫，仍然有迷走神经刺激术可以选择。在坚持严格的术前评估、手术适应证选择和正确手术方法的基础上．癫痫的手术治疗应该会得到满意的结果。颞叶癫痢、病灶性癫痫的手术结果应该有约80％的可能使发作得到控制或明显减少；颞叶外的症状性癫痴也有约50％一70％的叮能”o。癫粕手术的目DOI：10．3760／cma

5、．j．iaan．1008—1372．2011．01．057作者单位：100053北京，首都医科大学宣武医院，北京功能神经外科研究所·综述-的，除了控制癫疴发作外，更重要的是生活质量的改善。目前我们面临的挑战仍然是致痢区的定位和功能皮层区癫痢灶的处理。1．2运动障碍病的外科治疗运动障碍病，包括帕金森病、震颤、肌张力障碍和舞蹈症等，均为锥体外系功能紊乱的疾病，都有不同程度的震颤、肌张力障碍和运动异常。近十年来，运动障碍病的外科治疗方法有了质的变化，脑深部电刺激术(DBS)正在逐步取代传统的神经毁损术"J。由于DBS

6、费用昂贵，而毁损术因其疗效确切仍然有应用的价值H1。不论是DBS还是毁损术治疗运动障碍病，都是以缓解症状，改善生活质量为主的“靶症状”的治疗。运动障碍病的手术靶点选择。集中在丘脑的Vim核．苍白球内侧核(GPi)和丘脑底核(STN)。针对不同的运动症状，应该选择不同的手术靶点，对震颤的症状，选择Vim；对僵直和运动异常的症状，选择STN或GPi；既有震颤又有僵直则选择STNH“。立体定向下高分辨率的MRI检查，结合大脑图谱的融合技术和手术计划系统的应用，可以帮助我们精确识别和导向手术的靶点。术中再应用微电极记录

7、自发的和诱发的细胞外电位。可以进一步验证靶点的正确冲1。基底节区是人脑的重要生理功能区，错误的结构破坏可以导致严重的神经功能缺失(如偏瘫、偏旨和失语)。因此在行毁损术时，为r安全起见，术中必须应用微电极进行试验性刺激，以了解靶点的损毁是否会引起严莺的功能障碍。严格选择手术适应证。利用高分辨率MRI和手术计划系统，在严格遵循上述手术程序和方法的摹础上，绝大多数特发性震颤和帕金森病人的症状和生活质茸可以得到明显的改善川。肌张力障碍和舞蹈症的治疗效果略差，但也有不同程度的改善一J。术中靶点的准确定位是取得良好疗效的关

8、键。了解运动障碍病的发病机制，选择最佳的手术靶点是我们努力的方向。1．3慢性疼痛的外科治疗疼痛可以分为生理性痛和病理性痛，只有病理性痛在非手术方法不能缓解并严重影响生活和，I：作时，需要考虑外科手术治疗。近年来，神经调控和功能重建性的手术，包括脊髓电刺激术(SCS)、运动皮层刺激术(MCS)、DBS、药物微泵椎管内给药．以及针对三叉神经痛的微血管减压术(MVD)都已经在临床得到应用渖J