电气第一种工作票(工作票样板票).docx

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1、工作票样板票电气第一种工作票编号：必填附页：必填张1.工作负责人（监护人）：必填部门：必填班组：必填2.工作班人员（不包括工作负责人）：必填，靠左侧填写共必填人。3.工作内容：必填4．工作地点（设备双重名称）：必填5.计划工作时间：自必填年必填月必填日必填时必填分至必填年必填月必填日必填时必填分6.安全措施（必要时可附页绘图说明）：下列由工作票签发人填写：下列由工作许可人填写：本次工作应拉开断路器、隔离开关，应取下熔断器或熔丝（包括填写前已拉开断路器、隔离开关，已取下的熔断器或熔丝）因本次工作已拉开断路器、隔离开关

2、，已取下熔断器或熔丝（包括本次操作前已拉开断路器、隔离开关，已取下的熔断器或熔丝）逐项填写对应填写已执行安措空白处填“以下空白”空白处填写“以下空白”应装接地线、应合接地刀闸（注明确切地点编号）已装接地线、已合接地刀闸（注明确切地点编号）逐项填写对应填写已执行安措空白处填“以下空白”空白处填写“以下空白”没有则填写“无”没有则填写“无”共有必填，没有“/”组　共有必填，没有“/”组应设遮拦、应挂标示牌：已设遮拦、已挂标示牌：逐项填写对应填写已执行安措空白处填“以下空白”空白处填“以下空白”没有则填写“无”没有则填写

3、“无”工作地点保留带电部分和注意事项：工作地点保留带电部分和补充安全措施（不准空白。若无补充写“无”）逐项填写对应填写已执行安措空白处填“以下空白”空白处填“以下空白”没有则填写“无”没有则填写“无”7．工作票签发人签名：必填签发日期：必填8.收到工作票时间：必填年必填月必填日必填时必填分工作许可人签名：必填工作负责人签名：必填9.批准工作结束时间：必填年必填月必填日必填时必填分值长签名必填10.上述运行必须采取的安全措施（包括补充部分）已全部正确执行，已由工作许可人和工作负责人共同现场确认完毕。许可开始工作时间：

4、必填年必填月必填日必填时必填分工作负责人签名：必填工作许可人签名：必填11.工作开工前，工作负责人已将分工情况、安全措施布置情况、危险点及安全注意事项、保留的带电部分向全体工作班成员交待清楚。全体工作班成员接受交待确认签名：必填，工作班全体成员亲自签名______________________________________________________________________________________________________________________________________

5、___________________________________________________________________________________________________12.工作负责人变更：有必填，没有“/”原工作负责人离去，变更：有必填，没有“/”为工作负责人工作票签发人签名：有必填，没有“/”工作许可人签名：有必填，没有“/”原、现工作负责人对工作任务、安全措施、危险点及安全注意事项、保留的带电部分已全部进行交接。原工作负责人：有必填，没有“/”现工作负责人：有必填，没有“/”13

6、.工作班成员变更:新增工作班成员必须按本票第11项要求接受工作负责人相关交待，并确认签名。工作负责人签名：有必填，没有“/”新增工作班成员签名：有必填，没有“/”14．工作票延期：有效期延长到有必填，没有“/”年同左月同左日同左时同左分工作负责人签名：有必填，没有“/”工作许可人签名：有必填，没有“/”15.检修设备需试运，工作票押回：（以下表格有必填，没有“/”）序号工作票押回，检修工作停止时间：工作许可人工作负责人安全措施重新做好，再次许可开工时间：工作许可人工作负责人　1　　　　　　　2　　　　　　　3　　　

7、　　　16．工作终结：全部工作于必填年必填月必填日必填时必填分结束，设备及安全措施已恢复至开工前状态，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕，工作已终结。工作负责人签名：必填工作许可人签名：必填17.工作票终结：临时遮栏、标示牌已拆除，常设遮栏已恢复。未拆除或未拉开的接地线编号等共有必填，没有“/”组、接地刀闸（小车）共有必填，没有“/”副（台），已汇报值长。工作许可人签名：必填必填年必填月必填日必填时必填分18.备注：（1）指定专责监护人：有必填，没有“/”负责监护：有必填，没有“/”_（地点及具体工作）（2）其

8、他事项_：有必填，没有“/”