[精品]腹腔镜下子宫次全切除术联合宫颈环行电切术临床研究.doc

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1、腹腔镜下子宫次全切除术联合宫颈环行电切术临床研究腹腔镜下子宫次全切除术联合宫颈环行电切术临床研究【摘耍】目的：探讨子宫体良性疾病合并宫颈疾病行腹腔镜下子宫次全切除术联合应用高频电波刀宫颈环行电切术的效果及价值。结果本组手术均获成功，术中失血少，恢复快，宫颈光滑。【关键词】腹腔镜；子宫次全切除术；宫颈环形电切术(LEEP)【中图分类号】R625【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)02-0035-01腹腔镜子宫次全切除术(laparoscopicsupracervicalhyster-ectomy,Ish)创伤小，出血少

2、，恢复快，住院时间短，术中配合宫颈环切术治疗宫颈疾病，取的满意效果。我院自2007年9月至今已进行26例，现报道如下。❷1资料与方法1.1临床资料：26例女性患者，年龄32〜49岁，平均年龄42岁，子宫肌瘤14例，子宫腺肌瘤14例，功血1例，合并宫颈上皮内瘤变6例，宫颈赘生物2例，中度以上宫颈糜烂18例，术前均详细询问病史，体格检查(包括盆腔检查)，B超盆腔：了解盆腔及瘤体与子宫的关系。常规行宫颈细胞学检查，阴道镜下活组织病理检查，月经不正常者行分段诊刮，子宫小于孕14周。1.2方法：月经干净后3〜7天，排除生殖道急性炎症。术前准备同其他

3、阴式手术常规，患者全身麻醉，取膀胱截石位，头低脚高，置尿管，手术野消毒。①调整好切割功率和电凝功率，宫颈糜烂选用相应型号，球形电极头，电烫宫颈糜烂面达病灶外0.3cm；宫颈赘生物选用电极刀切除病变组织，再电凝创面；宫颈上皮内瘤变选用相应环形电极刀，行宫颈环形电切术，宽度超过正常组织lmm,术毕置宫颈举宫器。②腹壁行4点穿刺法置腹腔镜通道，双极电凝分别凝固并切断双侧圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管峡部，打开阔韧带腹膜前叶,并稍下推膀胱，分离子宫下段及峡部的结缔组织，套扎线圈套扎子宫动脉上行支（子宫峡部下缘），同吋一边拉紧线圈，一边退出举宫器，子

4、宫体颜色变白，子宫粉碎器旋切子宫体止于套扎线圈上约o・5^1cm,宫颈残端电凝止血，再套扎一次，包埋残端，冲洗盆腔，放气，关闭腹壁穿刺孔。❷2结果2.1手术均取得成功，无一例中转开腹，手术平均吋间85.2±21.8min,术中平均失血量58.2±23.6mL,术后肛门排气时间18・8±9・8h,术后住院时间3〜5天，术后2天最高体温37・8°C,从笫三天开始逐渐恢复正常，均无术中术后并发症。1.2所有患者术后开始阴道上阿希米1枚,7天一疗程，1月门诊复查无任何不适，3个月后性生活无异常，宫颈光滑，术后两周围手术期处理，术后1月、2月、3月

5、各复查一次，记录宫颈愈合情况，对CIN患者术后4月行HPV及阴道镜检查。❷3讨论3.1随着腹腔镜器械的更新及手术技巧的提高，应用腹腔镜行子宫切除有普及的趋势，手术对患者的损伤小，术中出血少，手术吋间短，术后恢复快，住院时间短，术后半月可从事日常生活和工作。3・2宫颈病变是妇女的常见病和多发病，尤其是宫颈上皮内瘤变是一组与宫颈癌密切相关的癌前病变，釆用宫颈环行电切术治疗CIN切除范围可达移行区域大于等于0.5cm切除深度可达2.5cm,能完全切除病灶，且因宫颈环切电切术在低电压下工作，切除组织边缘无碳化区，可供病理学检查，LEEP治疗宫颈病

6、变是目前较为理想的治疗手段。2.3总之本手术微创，组织损伤范围小，无阴道缩短，保留宫颈不影响穹隆宽度，不影响患者性生活•从而解除了患者对术后性生活担忧的困扰，有利于身心健康恢复。参考文献❷[1]张力•腹腔镜下子宫次全切除术286例临床分析•中国实用医药.2008〜36❷[21刘优先•宫颈环行电切术诊治宫颈病变的临床应用•中国妇幼保健.2007~30❷[3]邓一叶.Leep刀宫颈环切诊治宫颈疾病的疗效分析•河北医学.2010^010作者单位：338000江西省新余市人民医院❷