经尿道前列腺电切术手术同意书.doc

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1、经尿道前列腺电切术手术同意书手术科别：泌尿外科              病案号：        患者：    性别：    年龄：  岁    病床区号：  病区  床意识状态：1.意识清醒（  ）；2.意识恍惚或意识丧失（）行为能力：1.完全行为能力（  ）；2.限制或无行为能力（）术前诊断：伴随疾病：拟行手术名称：经尿道前列腺电切术+膀胱造瘘术拟行麻醉方式：连续硬膜外腔麻醉拟行手术日期：  年  月  日患者或患者家属（代理人）：您或您的亲属在我院实施手术，依据医疗行政管理法规，手术医生应在手术前向病人或家属详细说明病情状况、手

2、术和麻醉方式及选择依据、手术过程中可能出现的并发症和意外情况以及有关防范措施。为您治疗的医生均是有着丰富的临床经验和熟练的手术技术。医生本着实事求是的态度向您交待病情及手术治疗的必要性，达到知情同意。任何手术都存在一定的风险，可能给患者带来某种不适或暂时、永久性的损伤，甚至留有后遗症，直至死亡。请患者或患者家属理解，我们将会尽全力，治疗患者疾病、解除患者的病痛，竭力避免下述情况的发生。现将手术风险(可能出现的并发症和意外)情况告知如下（包括但不限于）：                                   1.麻醉意外，

3、详见麻醉同意书。2.术中、术后心、脑血管意外，心绞痛、肺栓塞、脑血栓、脑出血等，术后心、脑、肝、肾、肺等重要脏器功能不全（尤其老年患者），可能引起瘫痪、植物人、死亡。3.大量出血，失血性休克，甚至危及生命。4.危重病人术后需转入重症监护病房进一步治疗，住院时间延长及住院费用明显增加。5.损伤周围脏器（如尿道、膀胱、大血管等），轻则造成尿道挫裂伤，重则形成假道或尿道直肠穿透伤、膀胱破裂、膀胱穿孔，若出现多需立即中转开腹手术治疗或二次手术治疗。6.术中因尿道狭窄、前列腺增生等解剖原因需先行尿道扩张术或尿道外口切开术，但仍有膀胱镜置入失败、

4、手术取消可能。7.术后尿道、膀胱出血，留置尿管、膀胱造瘘管，可见肉眼血尿，多可自行或输液止血后好转，若持续血尿可能需进一步手术止血治疗。8.术后造成尿道狭窄、膀胱颈挛缩，或原有膀胱逼尿肌功能障碍等原因造成排尿困难、尿潴留、尿频等症状缓解不满意，尿管拔除困难，需进一步手术治疗或长期保留尿管，生活质量下降，住院时间延长，住院费用增加。10.术后尿失禁，生活质量下降，需进行盆底肌肉锻炼，多半年内可逐渐缓解，若持续存在需进一步检查及治疗。11.术后水中毒，需进一步治疗，住院费用增加。12.术后标本送病理，按病理结果最终确定诊断，若回报为前列腺

5、癌需再次手术或放化疗治疗。13.术后泌尿系感染、肾盂肾炎、甚至感染中毒性休克，若出现高热、寒战等败血症表现，需要贵重的、自费的抗生素。14.术后前列腺增生复发，术后仍需长期口服前列腺药物治疗。术中术后可能出现的重点问题：1.损伤周围脏器（如尿道损伤、膀胱穿孔、大血管破裂等），若出现可能需立即中转开腹手术治疗或二次手术治疗。2.术后尿道、膀胱出血，留置尿管、膀胱造瘘管，可见肉眼血尿，多可自行或输液止血后好转，若持续血尿可能需进一步手术止血治疗。3.术后造成尿道狭窄、膀胱颈挛缩，或原有膀胱逼尿肌功能障碍等原因造成排尿困难、尿潴留、尿频等症

6、状缓解不满意，尿管拔除困难，需进一步手术治疗或长期保留尿管，生活质量下降，住院时间延长，住院费用增加。4.术后尿失禁，生活质量下降，需进行盆底肌肉锻炼，多半年内可逐渐缓解，若持续存在需进一步检查及治疗。5.术后泌尿系感染、肾盂肾炎、甚至感染中毒性休克，若出现高热、寒战等败血症表现，需要贵重的、自费的抗生素。本人已经认真阅读了上述全部内容，并由医生通过通俗的语言、细心具体解释了此手术的目的、风险和可能出现的并发症等不良后果，本人完全理解其中含义，经过慎重考虑和与其他亲属商议，决定同意接受此手术。在手术、麻醉和术后期间发生上述情况，同意并

7、授权医师进行必要处置，附加其他操作方式变更和实施抢救等，并保证承担全部所需费用。患者签字：    患者家属或代理人签字：    与患者关系：手术谈话医师：                决定手术医师：手术签字日期：  年  月  日