支气管扩张临床路径表单.doc

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1、重庆市南川区人民医院支气管扩张临床路径表单患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：适用对象：第一诊断为支气管扩张症（ICD-10：J47住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7-14天时间住院第1-3天住院期间主要诊疗工作□询问病史及体格检查□进行病情初步评估□上级医师查房□确定治疗方案，进行经验性抗感染治疗□中医医师查房，辨证治疗□开化验单，完成病历书写□监测痰量、痰色、有无咯血，体温□体位引流□上级医师查房□评估辅助检查的结果□注意观察咳嗽、痰量、咯血的变化□病情评估，根据患者病情变化调整治疗

2、方案□住院医师书写病程记录□体位引流重点医嘱长期医嘱：□内科护理常规□一级护理常规（根据病情）□抗菌药物□祛痰剂□支气管舒张剂（必要时）□止血药（必要时）□中药日1付早晚分服临时医嘱：□血常规、尿常规、大便常规□肝肾功能、电解质、血沉、CRP、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查□痰培养、痰涂片、痰找真菌菌丝、痰找抗酸杆菌□胸正侧位片、心电图□血气分析、肺功能、胸部CT、超声心动图（必要时）长期医嘱：□呼吸内科护理常规□一/二级护理常规（根据病情）□根据病情调整抗菌药物□祛痰药□支气管舒张剂（必要时）□止血

3、药（必要时）□中药日1付早晚分服临时医嘱：□复查血常规、ESR、CPR□复查胸片（必要时）□肺CT（必要时）□异常指标复查□痰培养、痰涂片、痰找真菌菌丝、痰找抗酸杆菌（必要时）□有创性检查（必要时）主要护理工作□介绍病房环境、设施和设备□入院护理评估，护理计划□观察患者情况□静脉取血，用药指导□指导正确留取痰标本□知道正确拍背排痰、体位引流□进行戒烟、戒酒的建议和教育□观察患者一般情况及病情变化□注意痰液变化，协助、指导体位引流□观察药物不良反应□疾病相关健康教育病情变异记录□无□有，原因：1.2.□

4、无□有，原因：1.2.护士签名医师签名重庆市南川区人民医院支气管扩张临床路径表单患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：时间出院前1-3天住院第7-14天（出院日）主要诊疗工作□上级医师查房□评估治疗效果□确定出院后治疗方案□完成上级医师查房记录□完成出院小结□向患者交待出院后注意事项□预约复诊日期重点医嘱长期医嘱：□呼吸内科护理常规□二级护理□中药日1付早晚分服□根据病情调整抗菌药物□祛痰药□支气管舒张剂（必要时）□止血药（必要时）□根据病情调整用药临时医嘱：□血常规、胸片检查（必要时）□根据需要，复

5、查有关检查出院医嘱：□出院带药□门诊随诊主要护理工作□观察患者一般情况□注意痰液的色、质、量变化□观察疗效、各种药物作用和副作用□恢复期生活和心理护理□出院准备指导□帮助患者办理出院手续□出院指导病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名