[精品]Liss微创稳定系统治疗膝关节周围骨折.doc

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1、LISS微创稳定系统治疗膝关节周围骨折立峰（北京顺义区医院骨科）张力丹（积水潭医院创伤骨科）［摘要］目的：研究使用LISS微创稳定系统治疗胫骨近端、股骨远端骨折的指征、手术技巧和效果。方法：自2004年12月——2005年7月使用LISS微创稳定系统治疗胫骨近端、股骨远端骨折12例，观察术后软组织恢复及骨折愈合情况。结果：12例患者经过平均5月的随访，术后骨折对位、对线良好，骨折除一例因患者年龄高并伴有糖尿病骨质疏松骨折术后7个月骨折尚未愈合，其余均达到临床愈合。结论：LISS微创稳定系统治疗胫

2、骨近端、股骨远端骨折有手术损伤小、操作简便、固定可靠、术后恢复和骨折愈合快的优点。［关键词］膝关节周围骨折LISS微创稳定系统白从交锁髓内钉技术出现后，长管状骨的骨折治疗得到很大改观。交锁髓内钉不仅有较好的固定和生物力学性能，也是一种进行长管状骨骨折微创治疗的理想固定器。但对膝关节周围骨折髓内内I古I定常导致内同定失败，因此诡有很大争议。为提高膝关节周国骨折的愈介率、减少并发症的发生，AO提出了LISS微创稳定系统（LessInvasiveStabilizationSystems）治疗膝关节周I

3、韦I骨折。木文总结曹立峰副主任医师在积水潭进修学习期间（2004年12月——2005年7月）使用LISS治疗膝关节周围骨折的治疗情况，探讨LISS的适应症、手术技巧及预后情况。临床资料与方法一、一般资料：木组12例，男7例，女5例：年龄24〜82岁，平均47岁；致伤原因交通伤9例，摔伤4例；闭合性骨折10例，开放性骨折2例；开放骨折伤后急诊手术，闭合骨折伤后至手术时间2〜5天。二、手术方法：麻醉成功示，患者平卧位，健侧肢体置于屈傩外展体位以方便术屮使用C型臂侧位透视。股骨远端切UtiGerdy结

4、节向上做8〜10CM切口，对股骨髒上骨折先行手法复位,透视下复位良好后克氏针固定骨折；有股骨樑间骨折的患者切II可向内侧移2CM以便显露股骨髒间骨折，应首先复位骨折，丿IJ克氏针临时固定或在股骨髒不影响LISS钢板放直的范围川松质骨螺钉固定骨折，透视下检杏骨折对位、对线良好麻插入USS钢板,透视下观察钢板与股骨长轴一致。C型臂确认骨折对位、对线良好，钢板与股骨探贴复良好后，用术前经模板测试计划好的H攻H锁锁定螺钉固定股骨远端，骨折近端经临准器导向辅助，做4个1CM刺状切口，用4枚白攻白锁锁定螺钉

5、做单皮质固定。胫骨近端骨折&Gerdy结节向前下做6CM切1-1,将胫前肌附着点部分剥离，暴霜胫骨外樑，如有胫骨平台骨折先复位胫骨平台骨折，用克氏针固定骨折，再手法复位胫骨近端骨折,然后插入LISS钢板，余固定步骤同股骨远端骨折。三、术后处理:1、全部病例伤口内引流术后48小时内拔除。2、术后三天静点广谱抗生素预防感染。3、术后第2天在非负重状态下活动膝关节、踝关节，一周后，开始部分负重（扶拐）,重量从20KG开始，重量逐渐增加。4、术后注意观察患肢肿胀情况、患肢远端血运和感觉情况。一*骨折愈合

6、情况:木组12例患者随访3.5〜10个月，平均5月。除一例患者年龄高并伴有糖尿病骨质疏松骨折术后7个月骨折尚未愈合，其余均达到临床愈合。二、骨折复位及固定情况：所有病例术后X线片检杳都达到纠正成角、短缩、旋转畸形的要求，对位、对线良好。虽然全部病例都没有解剖复位，但术示所有病例随访均没有出现复位丢失、内固定松动、内固定失效及断裂等情况。三、膝关节功能恢复情况：根据Lyshol膝关节评分标准，按Lyshol膝关节评分法，木组患者骨折临床愈合11例评分74〜96分，平均90分,12例膝关节稳定性良好

7、.讨论膝关节周围骨折，即股骨远端和胫骨近端骨折，尤其是复杂性骨折是创伤骨科临床的一大难点，多需手术治疗，但其疗效仍不令人满意。如股骨髒上骨折切开复位内固定的总体有效率只为70%~85%,主要并发症包括畸形愈合、骨不连、关节僵硬、感染等，多需骨移植。而解决骨折内固定的稳定性与骨折周用软组织覆盖等问题，有助于促进骨折愈合，减少感染、提高疗效[l-2]oLISS微创稳定系统正是符合微创外科原则的一种新型内固定系统。第一代LISS研制于1985年，经过四年全球多中心临床研究和广泛的机械力学和生物力学评估

8、，由国际内固定研究会(AO/ASIF)技术委员会批准并推荐作为一项新的内固定技术用于股骨远端、胫骨近端骨折的治疗。LISS适应症的选择：LISS微创稳定系统只适用于股骨远端、胫骨近端骨折。对于有股骨娜和胫骨平台骨折的患者要求股骨髒和胫骨平台骨折解剖复位，不涉及关节的骨折不要求解剖复位，但要求对位对线良好。对患者的年龄没有限制。LISS对骨质疏松患者骨折方血也表现出良好的特征。主要表现在锁定螺钉已将骨质承载的力量转移到钢板上，同时锁定同定螺钉可通过双皮质和锁定螺钉之间非平行同定的方法，改善了骨质疏