320例锁骨下静脉穿刺置管术的护理体会

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1、山虿职互医亏院学揠2013年第23卷第6期JournalofShanxiMedicalCollegeforContinuingEducationVo1．23No．62013320例锁骨下静脉穿刺置管术的护理体会白玲，张丽娟，张毅勋，王爱红，葛月梅(山西省肿瘤医院，山西太原030013)[摘要]目的：总结锁骨下静脉穿刺置管术穿刺经验及护理体会。方法：回顾性分析山西省肿瘤医院2012年2月至2013年7月间收治的320例锁骨下静脉穿刺置管患者术前、术后、置管、换药等时期护理方法。结果：320例患者均穿刺成功，第1针穿刺成功率6O．3％，留置时间(1

2、13．4-I-36．2)d，误穿动脉1O例，心慌1例，并发症比例3．44％。结论：高超的技能、优质护理能提高锁骨下静脉穿刺成功率，避免并发症的发生。[关键词]锁骨下静脉；穿刺置管；护理[中图分类号]R472．3[文献标识码]B[文章编号]1671-0126(2013)06-0054-02化疗是治疗恶性肿瘤常用的方法之一，但是化疗碘伏对导管接头处进行消毒，避免污染；保持导管通药的长期、多次、反复使用对外周浅静脉的损伤极大。畅，避免堵塞，确保各接头衔接紧密，避免进入空气，定大多数患者在化疗一段时间后，外周皮肤损伤、静脉时检测患者固定皮肤的缝线，若有

3、松动应立即报告主炎、静脉血栓、血管渗漏及血管闭塞等征象相继出现，管医师并给予相应处理。随时关注患者情况，若天气锁骨下静脉穿刺置管作为一种简单易行的操作技术，炎热或患者出汗较多，可增加换药次数，换药时动作应被广泛应用⋯。近年来，山西省肿瘤医院对320例锁轻柔，并做好消毒处理，避免感染及其他并发症发生。骨下静脉穿刺置管患者进行研究，现总结汇报如下。护理人员每次使用静脉治疗前，应用20mL生理盐水1临床资料进行脉冲式冲管，治疗完毕后再用20mL生理盐水行山西省肿瘤医院2012年2月至2013年7月间有脉冲式封管。每隔一定的时间试抽回血，如回抽不畅，3

4、20例化疗患者行锁骨下静脉穿刺置管。其中男性210要考虑静脉插管处松脱及插管头部血栓或血管内部堵例，女性110例；年龄18～82岁，平均(57．4±17．3)岁。塞等情况。此时不可强推，可将已配置好的肝素钠胃癌92例，结直肠癌85例，食管癌64例，贲门癌59例，5mL缓慢注入锁穿管。胰腺癌20例。锁骨下静脉穿刺管留置时间为20～2．2特殊护理180d，平均(113．4±36．2)d~320例中12例死亡，19例2．2．1体位姿势患者采取平卧位，可肩下垫枕，即中途拒绝继续化疗治疗，289例达到最佳治疗效果。头向后仰并转向操作者对侧，患者将穿刺侧的

5、前臂紧2护理方法靠同侧腋中线，休克患者应采用头低脚高位，心功能不2．1一般护理全者可采用半卧位J。术前详细检测患者血常规、凝血功能，充分评估患2．2．2穿刺位置选择及进针要点穿刺部位多选在者一般状况，向其讲解置管相关细节以及注意事项，告右侧，穿刺点为锁骨中点下缘下方偏外0．5～1am处，知锁穿过程中可能会出现穿刺处憋胀感，操作过程中尽可能离锁骨远一些，这样能使进针的角度平缓，因为避免咳嗽、活动等影响操作的动作。了解患者心理变动脉及肺尖后移，尽可能水平方向穿刺，误穿动脉和肺化，消除患者的疑虑和恐惧，给予患者支持和信心。置尖的可能性就小。进针的方向

6、是直对右侧的胸锁关管术后仔细观察患者呼吸、局部渗血、皮下气肿、脉搏、节，先水平进针，针尖所到锁骨后稍后退并略为抬高针血压等情况，发现异常立即通知医生，并给予对应处尾再次进针紧贴锁骨下缘进入锁骨与第1肋骨间隙后理。留置期间坚持常规护理，仔细观察和记录各方面将针尾下压使针心保持水平后继续进针，边进针边回情况，若穿刺处出现红、肿、热、痛、污染、渗血，渗液等抽注射器，如有暗红回血且通畅说明已进入锁骨下静情况，应立即通知主管医师，根据患者情况做适当处脉。进针前必须检查导管是否通畅，进针时穿刺针斜理。在护理过程中，不论是静脉导管输液、封管还是注面朝上，紧贴

7、锁骨下缘，轻度负压，穿刺针与皮肤夹角药时都应在无菌条件下操作，操作后还需要使用0．5％因人胖瘦而异，一般约20。～30。。顺利回抽到暗红色静[通讯作者]张毅勋，男，主治医师，E—mail：zhyixun_2001@163．eom[作者简介]白玲，女，护师，从事临床护理工作·54·白玲等：320例锁骨下静脉穿刺置管术的护理体会2013年第23卷第6期脉血后，穿刺针顺时针回旋15。～30。，可尽量减少导丝成功193例(60．3％)，第2针成功98例(30．6％)，第进入颈内静脉几率。3针成功20例(6．25％)，第4针成功9例(2．8％)。2．2．

8、3无菌操作严格无菌操作，穿刺前排除局部皮留置时间20～180d，平均(113．4±36．2)d。并发症：肤无红肿、疖肿等感染因素，操作人员戴好帽子、口